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腰2交感神经阻滞治疗糖尿病周围神经痛临床护理 　　【摘 要】 目的： 探讨腰2交感神经阻滞治疗糖尿病周围神经痛的护理方法。方法： 对64例糖尿病周围神经痛的患者给予腰2交感神经阻滞治疗， 同时实施心理护理， 严密观察术后并发症， 监测肢体痛疼观察、足背皮肤变化等， 及时采取相应的治疗和护理措施。结果：缓解疼痛总有效率为90%， 术后6例股神经痛的患者经对症治疗后，已全部缓解。结论：腰2交感神经阻滞治疗糖尿病周围神经痛疗效确切， 方法简单，成功率高， 并发症少， 通过对患肢足趾脉搏波幅及疼痛VAS评分的观察并采取了积极处理，缩短了住院时间， 提高了患者及家属的满意度， 使患者达到身心的全面健康。 【关键词】神经阻滞；腰2交感神经节；糖尿病周围神经痛 【中图分类号】 R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）11-0242-01 糖尿病痛性神经病变（ painful diabetic neur opathy，PDN） 疼痛属神经病理性疼痛， 表现为持续性刺痛、自发痛或痛觉过敏， 多累及双下肢， 治疗颇为棘手， 药物常难以达到预期效果[1] 。于2009年7月～ 2011年7月， 笔者对60例糖尿病周围神经病痛疼的患者进行了腰2交感神经节治疗， 经专科护理， 效果满意。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料： PDN 患者64 例， 年龄38～ 72 岁， 平均56±10.2 岁， 表现为双小腿及足部剧烈灼痛、虫咬样痛、针刺样痛、痛觉过敏，镇痛药疗效不佳。患者均无严重心脑肾等疾病及出血倾向。PDN 诊断标准见参考文献[1]。仪器与试剂：大型血管减影机（美国GE）、22G穿刺针、0.75%布比卡因5ml、2%利多卡因、碘海醇造影剂100ml（欧乃派克）。 1.2方法：患者在大型血管减影机下取俯卧位，在L2棘突上缘旁开8cm处给予1%利多卡因1ml皮下注射，取22G穿刺针，针身平行于横截面经皮丘与皮肤夹60°角插入，缓慢进针直至针尖触及横突，然后调整针的方向，针尖沿横突旁滑过后继续进针，抵达椎体前外侧缘，穿刺全程均在影像学透视监测下进行。穿刺到位后推出针芯行回抽试验确认针尖未在血管内，注入碘海醇造影剂1ml，影像学显示腰交感链部分显影，后注入0.75%布比卡因针10ml。左右双侧依次操作。术后口服文拉法新25mg， 日3次， 卡马西平0.1g， 日3次， 弥可保500mg， 日2次， 疗程为两周。 2 结果 本组患者经治疗及护理后，32例患者疼痛症状明显缓解，23例患者疼痛稍减轻，总有效率约90%。其中出现生殖股神经痛6例， 占8%， 半月内完全恢复正常，无一例出现内脏（肾脏）损伤、腰动脉痉挛等情况。 3 临床护理 3.1心理护理：因患者大多为中老年人，有基础疾病（糖尿病），对其并发症都存在恐惧心理，加之糖尿病周围神经病出现的双下肢痛疼临床治疗手段有限，疗效往往不佳，患者多可表现为焦虑、急躁、失望、孤僻等不良情绪，对环境适应能力差，对疾病不能正确认识，对手术存在恐惧心理，拒绝医护人员的检查和治疗[2] 。因此术后应进行心理疏导，及时提供有益于患者的护理、治疗信息，介绍本病区痊愈病例，耐心解答其疑问，消除其思想顾虑；对患者家属进行必要的宣教，使其帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.2 患肢足背皮肤温度监测、护理：术后24小时采用Secmenz- 960监测仪进行患肢足背皮肤温度监测，在患侧足背贴皮肤温度监测传感器，术后24h内皮肤温度由34. 4±0. 6℃升高至35. 4±0. 8℃。在此过程中，密切观察肢体皮温及肤色，保持肢体温度适宜，因寒冷可导致血管收缩、痉挛，保暖过程中避免用热敷或热疗，加重组织缺氧。由于双下肢感觉减退， 须防止冻伤或烫伤。 3.3 疼痛护理：术后24小时应密切观察患者病情的变化，并按疼痛视觉模拟评分（ VAS评分） 法进行评分，并做好记录。主要是观察疼痛的性质、程度及持续时间，针对疼痛的情况采取措施。由于久站、行走或双下肢下垂过久可使疼痛加剧，因此应卧床休息，避免以上情况。如果疼痛剧烈可适当给予止痛剂，避免受热、按摩或摩擦患足，防止任何引起血管扩张的局部刺激[3] 。经过积极的治疗后90%的患者痛疼已经明显减轻，无其他并发症的发生。 3.4 术后并发症的观察：腰2交感神经阻滞其主要的并发症是肾脏损伤及股神经痛，因此时术后应观察患肢有无腰痛、血尿，生殖股神经痛（ 表现为大腿前外侧区域的持续深部钝痛， 局部有压痛， 可累及臀部及膝部） ， 必要时给予盐酸哌替啶对症处理即可， 一般疼痛在1周～ 5 周后可自行缓解，血尿亦常为一过性，如出现血尿可给予抗生素抗感染（头孢菌素）5d。同时注意患肢有无无力现象， 多为一过性无须特殊处理。在本组治