腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石护理体会.docVIP

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石护理体会【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石的护理方法及体会。方法：选择胆总管结石患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。所有的患者均采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗，在此过程，观察组进行全方位护理，而对照组进行常规护理，观察两组患者的疗效。结果：观察组有效率为92%，而对照组为72%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 患者取平卧位，在经过气管插管全麻后，建立人工气腹，压力约为12.15 mm Hg。将腹腔镜置入腹腔中，关闭胆囊动脉并游离、结扎胆囊管，寻找胆道，运用电钩穿刺定性胆总管，控制好电量和时间。对于难取出的结石，可用胆道镜经剑突下套管置入胆总管内，向肛门及壶腹方向观察，用取石网取出结石。在取石术顺利完成之后，放置常规的腹腔引流管。 1.3 护理方法 对照组进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术常规护理，观察组进行全方位护理，具体措施如下。 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 心理护理 由于患者及其家属对该手术的了解甚少，担心手术是否安全有效，产生了焦虑和恐惧心理。应向患者及其家属解释说明该手术的有效性，保留胆囊恢复快、可彻底治疗等特点让其树立信心，摆正心态，积极地配合治疗。对于患者及其家属的疑问要耐心地解答，解除其疑虑[5]。 1.3.1.2 术前检查 术前对患者进行各项常规检查，包括：胆囊收缩功能、心脏、肺功能、血常规、尿便等检查。胆囊收缩功能检查采用餐前、餐后胆囊彩超检查。在患者身体符合进行手术的情况才能手术。 1.3.1.3 术前准备 术前予以患者高蛋白、高维生素等低脂饮食，可防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行[6]，并有助于患者术后组织愈合，预防并发症的出现。在术前10 h左右，患者不能食用任何食物，以免麻醉后会出现呕吐，吸入气管导致窒息。术前半小时留置胃管，肌肉注射阿托品、苯巴比妥钠。术前6 h禁饮水。术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件[7]。 1.3.2 术后护理 1.3.2.1 一般护理 手术后，患者返回病房去枕平卧大约6 h，头部偏为一侧，以免出现呕吐吸入气管导致窒息。持续低流量吸氧，心电监护，医护人员要仔细观察患者的生命体征、引流管是否顺畅、引流液颜色、性质等变化。待患者完全清醒后改半卧位。术后常规胃管注入硫酸镁注射液20 ml，可刺激肠蠕动而起导泄作用[8]。 1.3.2.2 早期活动 患者完全清醒后6～8 h后可适当下床活动，以促进胃肠功能恢复。医护人员应向患者讲明早期活动的重要性，在术后第2天，患者可以增加胸廓扩张幅度，以免肺不张、坠积性肺炎，也有利于肺部分泌物的顺畅排出。同时也可以减轻腹部胀气，预防肠黏在一起，促进伤口的愈合。 1.3.2.3 饮食指导 术后6 h后拔出胃管。在手术肛门排气后，可饮用少许的温开水，若一切正常便可以食用流质品。应避免食用产气食物，如：糖、牛奶等，防止术后肠胀气[9]，术后第2天可进食少量半流质品。少食多餐，可进食低脂高蛋白、高纤维物质，以植物油为主，橄榄油最佳[10]。对于术后合并有心肺疾病或高血压患者，应严格其摄入钠盐，予以低盐饮食，合并糖尿病患者控制其对糖的摄入。 1.3.2.4 并发症护理 谨慎观察患者体温的变化，鼓励其进行早期活动，促进肠道蠕动，预防腹部感染和下肢静脉血栓形成；观察患者伤口是否渗血、血压下降等休克症状，观察其腹部引流液的颜色、性质，及拔管后有无腹痛、面色苍白等症状。 1.3.2.5 出院后用药指导 恢复良好无明显并发症者一般可3～5 d出院。向患者解释消炎利胆片、熊脱氧胆酸等预防胆结石复发的药物服用的重要性和注意事项。消炎利胆片服用1个月，熊脱氧胆酸每晚睡前口服，服用6个月，预防结石的形成[11]。 1.4 疗效评定标准 显效：患者能顺利完成手术，并术后没有出现任何并发症，恢复良好；好转：患者手术能顺利完成，但出现轻微的术后并发症，恢复较好；无效：手术失败，病情没有得到缓解或更加严重。有效率=（显效+好转）/总例数×100%。 1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　观察组有效率为92%，而对照组为72%，两组有效率比较差异有统计学意义（P0.01），详见表1。 3 讨论 腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石手术，将以往过程的“盲目操作”变为直视下操作，从而减少了损伤的机会[12]。腹腔镜手术一种新型的手术，作为护理人士