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腹腔镜下直肠癌手术配合 　　摘要：探讨在腹腔镜下进行直肠癌根治手术的护理配合要点。分析腹腔镜下进行直肠癌根治手术的病例资料，采取安全舒适的截石位，选取12-16mmHg气腹压力，充分准备好腔内闭合器和吻合器，及时擦拭镜头保持清晰视野，密切配合手术，总结配合经验。充分准备手术用物，正确放置腹腔镜系统，安全正确摆放患者体位，及时提供手术所需要的一次性物品，严格执行无菌操作，是手术配合顺利完成的关键。 关键词：腹腔镜 直肠癌 手术 配合 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0208-02 直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，传统治疗方法为开腹进行结直肠癌切除术。腹腔镜手术是一种微创性手术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图象及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成腹部疾病的手术，与传统的术式相比，有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术后病人疼痛轻，恢复快，住院时间短，手术瘢痕小等优点。使术者对组织及器官观察更加清晰直观，加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较传统手术出血更少，视野清晰，操作更方便，疗效满意，有广阔的应用前景。 1 临床资料 本组患者29例，男13例，女16例，年龄28～77岁，平均54.3岁。术前均经病理确诊，肿瘤距肛缘5～9cm，无手术禁忌症。在全麻插管下手术，手术时间3～4.5h，术中顺利，术后均安返病房，术后半年复查，未发现转移与复发。 2 术前准备 2.1 术前访视。巡回护士携手术室访视手册到病房阅读病历，了解病情和各项辅助检查，结肠镜检查结果，确定病变部位及可能实施的术式。访视患者，向患者讲解优越性，并介绍手术麻醉及注意事项。然后了解患者的心理需求及存在的顾虑，有针对性地给予耐心解释和开导，减少患者恐惧、焦虑心理，以取得患者及家属理解和配合。 2.2 皮肤及胃肠道准备。皮肤准备，胃肠道准备在腹腔镜手术中特别重要。 2.3 器械与物品准备。 2.3.1 一般器械。包括常规器械、腹腔镜下手术器械、除一次性物品外，术中能耐高温器械要高压蒸汽无菌；不耐高温、高压器械：如腹腔镜头、导光束用低温等离子消毒柜消毒。 2.3.2 特殊物品。腹腔镜仪器、高频电刀、超声刀、腔内切割闭合器、钛夹、锁扣夹及钳、各类医生喜好的止血用物。 2.3.3 手术间及物品准备。于术前1h打开层流开关，调节室温在22℃～25℃之间，湿度50%～60%。要求手术间宽敞，能够摆放腔镜设备。手术床备有腿架，能摆放截石位及头低脚高位，备好电刀，连接好电源线和负极板。准备腹腔镜器械包、腹腔镜专用肠钳、内镜摄录像监视系统、超声刀、冷光源、敷料包、气腹管、手术衣、另备一次性腔镜套、吸引器管、碘伏棉球、伤口贴等。 3 术中配合 3.1 巡回护士配合。 3.1.1 检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。 3.1.2 协助麻醉。患者进入手术间后，以静脉留置针在左上肢建立静脉通路，连接好单向阀多通器，供麻醉给药方式并妥善固定，协助麻醉师给药、气管插管，常规留置导尿。 3.1.3 全麻后将患者安置头低截石位。腿支架尽量放低，高度不超过30cm，髋关节，膝关节略弯曲，使大腿与腹壁略相平，以不影响手术医生下腹部手术操作。把各种仪器摆放于适当位置，并配合器械护士正确连接腹腔镜镜头，气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引气导管等。确认连接无误后开机，根据需要调节二氧化碳流量（维持腹内压12～14mmHg）、光源亮度、电凝大小（50～70W），电刀调至所需大小。 3.1.4 安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接好，将气腹机、超声刀调至所需的大小，调节冷光源亮度，保持光度适宜。调节电视摄像系统，一切准备就绪后开始手术。 3.2 器械护士配合。 3.2.1 器械准备。器械护士提前30min洗手上台、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，认真清点各种器械、台上用物及敷料。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。 3.2.2 气腹建立。常规腹部、会阴部消毒铺单后，器械护士将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，并与巡回护士连接好。递于手术者两把布巾钳，提起脐部两侧皮肤，用11号尖刀在脐窝上缘切一个10mm切口作观察孔，递气腹针，备10ml注射器抽取生理盐水放于气腹针上，检验气腹针穿刺是否成功。气腹机向腹腔注入二氧化碳气体，腹腔内压维持12～14mmHg。右麦氏点置入10mm直径Trocar，右中上腹及左中腹分别置入5mm直径Trocar