腺苷蛋氨酸序贯治疗肝内胆汁淤积疗效研究.docVIP

腺苷蛋氨酸序贯治疗肝内胆汁淤积疗效研究 　　【摘 要】目的：观察腺苷蛋氨酸序贯治疗肝内胆汁淤积的临床疗效，并探讨序贯治疗的效果。方法：将60例肝内胆汁淤积患者随机分为两组，治疗组和序贯组，观察两组患者黄疸、皮肤瘙痒、乏力、腹胀及肝区不适改善程度，比较两组总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶治疗后第2、4、6周水平变化。结果：两组肝内胆汁淤积患者黄疸、皮肤瘙痒、乏力、腹胀及肝区不适均有不同程度改善或消失。黄疸在治疗后第4、6周比较，P值为0.035，0.02；腹胀在治疗后第6周比较，P值为0.03，具有统计学差异。总胆红素、直接胆红素在治疗后第4、6周比较，P=0.000；谷氨酰转肽酶治疗后第4、6周比较，P=0.000， 具有统计学差异。结论：腺苷蛋氨酸是治疗肝内胆汁淤积的有效药物， 序贯治疗效果佳。 【关键词】肝内胆汁淤积；腺苷蛋氨酸；序贯治疗；疗效 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0329-02 肝内胆汁淤积常见于急性和慢性肝病，亦可见于药物性肝炎、酒精性脂肪性肝炎、肝内胆管损伤及其他肝脏疾病。其主要临床表现是黄疸和瘙痒，血清总胆红素（TBIL）和结合胆红素均增高（DBIL），伴ALP和γ-GT增高[1]。肝内胆汁淤积性肝病病程进展快，预后与黄疸关系密切。腺苷蛋氨酸（腺苷蛋氨酸）已被广泛应用于临床，取得了较好的临床效果[2， 3]，但临床观察疗效迥异。为此本文分析了腺苷蛋氨酸序贯治疗肝内胆汁淤积性肝病的疗效。 1 资料和方法 1.1 临床资料 60例肝内胆汁淤积患者， 均为2010年-2012年新疆维吾尔自治区中医医院住院病人，男性34例，女性26例，年龄45±12岁，。其中32例患者为急性肝炎伴肝内胆汁淤积，22例为慢性乙型肝炎伴肝内胆汁淤积，其余6例为药物性肝损继发肝内胆汁淤积。诊断标准参照2000年西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案[4]。将60例患者随机分为两组，两组患者性别、年龄、病程、肝功能等基线值比较，无统计学差异（P0.05），具有均衡可比性。 1.2 治疗方法 治疗组：采用5%葡萄糖溶液250ml加腺苷蛋氨酸注射液（德国基诺药厂生产）1000mg，静脉滴注，每日1次，疗程2周；序贯治疗给予熊去氧胆酸胶囊250mg/次，每日3次，口服，疗程4周。序贯组：采用5%葡萄糖溶液250ml加腺苷蛋氨酸注射液（德国基诺药厂生产）1000mg，静脉滴注，每日1次，疗程2周；序贯治疗给予腺苷蛋氨酸胶囊 250mg/次，每日2次，口服，疗程4周。 1.3 观察指标 1.3.1 临床症状与体征 包括黄疸、皮肤瘙痒、乏力、纳差、腹胀及肝区不适等情况，分别于治疗前和治疗后2、4、6周各观察记录1次。 1.3.2 肝功能指标 包括TBIL、DBIL、γ-GT和ALT。采用全自动生化仪（型号：7600-010兰州傲胜公司）进行检测。分别于治疗前和治疗后2、4、6周检测各记录1次。治疗前后进行生化比较。 1.3.3 统计学分析 数据以 表示，用SPSS17.0统计学软件在微机上处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 症状和体征 两组肝内胆汁淤积患者黄疸、皮肤瘙痒、乏力、腹胀及肝区不适均有不同程度好转。黄疸、腹胀症状改善明显。两组患者黄疸症状在治疗后第4、6周比较，χ2分别为4.286，5.545；P值为0.035，0.02，具有统计学差异。腹胀症状在治疗后第6周比较，χ2为5.666，P值为0.03，具有统计学差异。 2.2 治疗前后肝功能指标的影响 肝内胆汁淤积患者治疗组与序贯组总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶比较均显著下降，总胆红素、直接胆红素在治疗后第2周比较，P0.05，无统计学差异；治疗后第4、6周比较，P=0.000， 具有统计学差异。谷氨酰转肽酶治疗后第2、4周比较，P0.05，无统计学差异；治疗后第4、6周比较，P=0.000， 具有统计学差异。谷丙转氨酶治疗后第2、4、6周比较，P0.05，无统计学差异。 3 讨论 腺苷蛋氨酸是存在于人体组织和体液中的一种生理活性分子，参与体内多种生化反应。在肝脏，腺苷蛋氨酸能使质膜磷脂甲基化，调节肝脏细胞膜的流动性，促进肝内多种物质的解毒。当体内腺苷蛋氨酸缺乏，致使Na+/K+-ATP酶的泵功能下降，最终引起肝细胞内的胆汁淤积。同时肝内转巯基作用受限，导致肝细胞内胆汁酸的聚积和解毒功能的下降，而损害肝细胞。因此，补充外源性腺苷蛋氨酸，有助于受损的肝细胞功能的恢复[5-7]。研究表明[8]，腺苷蛋氨酸对淤胆性肝炎和急慢性肝炎合并肝内胆汁淤积疗效较好，在症状的改善、黄疸的