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腹腔镜胆囊切除术常见并发症临床护理研究 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症的临床护理。方法 对2009年8月――2013年8月于我科施行胆囊切除术的85例患者施行相应护理，记录资料并作回顾性分析。结果 患者中胆管损伤及胆漏1例，恶心、呕吐2例，肩、腰部酸痛感1例，切口感染1例，术中出血1例，经过积极治疗、护理，均痊愈出院。结论 精心有效的临床护理能够降低并发症发生率，促进患者早日康复。 【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；并发症；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.449 文章编号：1004-7484（2013）-11-6505-02 腹腔镜胆囊切除术（LC）已经在临床上广泛用于治疗胆囊疾病，具有切口小、损 伤轻、疼痛轻、愈合快、恢复快、下床活动时间早及住院时间短等优点[1]，易被广大患者接受。现将我科对腹腔镜下胆囊切除术患者的相关临床护理情况报道如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 选择2009年8月――2013年8月于我科施行胆囊切除术的85例患者作为研究对象，其中男性45例，女性40例；年龄27-78岁，平均年龄54.7岁。患者中慢性胆囊炎并胆囊结石44例，胆囊息肉26例，急性结石性胆囊炎10例，其他5例。 1.2 临床护理 1.2.1 呼吸道梗阻[2] 全麻后因麻醉影响、保护性反射降低而容易发生呼吸道梗阻，常见原因为舌下坠、胃内容物反流入气管以及强行插管致喉头充血、水肿等。因此，护理人员在麻醉没有完全清醒之前应将患者去枕后平卧且头向一侧偏，以保持呼吸道畅通，麻醉清醒后嘱患者处于半卧位，第二天清晨下床适当活动。此外，二氧化碳气腹可上抬隔肌而影响到气体交换，护理时应特别注意，同时因术中机体大量吸收二氧化碳可出现高碳酸血症，护理人员术后应给予患者持续性、低流量鼻导管给氧4-6h，氧流量2L/min，促使肺换气及二氧化碳弥散，以促使其排出并提高氧分压，改善机体缺氧状况，避免发生并发症。 1.2.2 恶心、呕吐 多在术后24h内发生，除外麻醉药物刺激中枢，术中出血、饱胃、CO2刺激膈肌、高碳酸血症等亦可导致恶心、呕吐，其最大危险是发生吸入性肺炎，严重呕吐时可出现水电解质平衡紊乱。因此，护理人员术前应交代患者注意摄入食物的种类及禁食时间，一般以易消化、产气少为原则，术前8h禁食、禁水，术后一旦发生应协助患者将头偏于一侧，及时清理口腔内呕吐物及分泌物，遵医嘱应使用胃复安等药物。 1.2.3 肩部酸痛 护理人员应耐心地向患者及其家属解释肩部酸痛是因腹腔内残留二氧化碳积聚于膈下间隙，刺激膈神经而致，不需要特殊处理，术后3-5d多可自行消失，护理时主要是消除患者紧张、顾虑等情绪，协助其翻身、擦浴，适当收听一些轻松娱乐电视节目以转移注意力，必要时给予低频率脉冲电治疗，症状可逐渐缓解。 1.2.4 腹腔内出血[4] 多发生于术后6-10h，多因术后钛夹脱落、位置不当或胆囊周围血管无意损伤、电凝止血彻底等所致。术后24h护理人员应每30min监测一次患者的血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度等，待病情稳定后每小时监测一次，同时注意观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜炎等以及腹部伤口有无血液渗出，一旦发生异常情况应立刻上报医生。护理人员应妥善固定引流管以防脱出，仔细观察引流液的量、性质，记录细微变化。注意定时挤压引流管以防止阻塞而影响观察病情。若患者红细胞比容出现进行性降低，伴随神志淡漠、脉率加快、血压下降等，则提示患者腹腔内可能存在活动性出血，应立刻抗休克，及时输血，加快补液速度，使用止血药、血管活性药，严重出血者应立刻做好术前准备。 1.2.5 胆管损伤及胆漏 胆管损伤为LC最严重的并发症，若处理不恰当可导致黄疸、胆管狭窄及肝功能损伤。术中一旦发生胆管损伤应立刻中转开腹施行端端吻合胆总管并T管引流，术后患者巩膜可轻度黄染，给予护肝、抗感染及对症支持治疗，半年后T管拔除可痊愈。胆漏主要是因胆囊管损伤、钛夹脱落、细小胆管损伤等所致，钛夹滑脱所致胆漏常常需要再次行腹腔镜手术夹闭胆囊管；术后若发现引流管中可见胆汁样液体或患者巩膜黄染进行性加重，浓茶样尿液，则应考虑发生胆漏。因此，护理人员术后应密切观察患者的全身状况，主要是否有发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黄疸、胆汁污染等。若患者持续性腹痛并局部腹膜刺激征时，则常常是术中胆总管误伤、钛夹脱落或夹闭不全而导致[5]，应及时上报医生并积极协助处理。 1.2.6 腹腔及切口感染 术中胆囊床发生出血、积液、胆管损伤以及胆汁刺激等均可导致腹腔及切口感染；因术后形成皮下血肿、切口不能彻底止血、小结石残留及胆汁污染等容易导致胆囊取出切口感染，因此，护理人员应严密监测患者体温、引流液情况及切口