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腹部术后疲劳综合征中医辨证规律探究 　　【摘 要】目的： 探讨腹部术后疲劳综合征（PO F） 的中医辨证规律。方法： 对192 例腹部术后POF 的患者进行研究， 设计调查问卷及予量化， 收集中医四诊资料并进行统计学分析。结果： 腹部术后疲劳综合征（POF）中医证候可分为： 脾虚气滞，脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚 【关键词】手术后疲劳综合征；辨证规律；症候 【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0007-02 手术后疲劳（Postoperative Fatigue ， POF） ，是指接受手术后康复过程中，患者出现一段时间长短不一、程度不等的疲倦感觉期[1] 是近年来医学领域研究较多的课题之一。术后疲劳对患者预后有重要意义， 术后疲劳和不适是患者住院时间延长、生存质量降低、不能尽早恢复工作的主要原因之一，治疗缺乏有效的方法[2]术后疲劳的程度直接影响恢复期长短[3]， 其特征为肌无力， 睡眠时间延长， 思想集中力下降， 行为与思维缺乏主动并有某种程度抑郁的一组症候群[4]，中医中药对改善术后疲劳有明显疗效，为指导临床治疗，我们通过192 例腹部手术患者的临床观察， 对腹部术后疲劳中医辨证规律进行了初步探讨， 现报道如下： 1 临床资料 病例入选选择2010年9 月～ 2012年12 月期间在我院住院行开腹腹部手术的病人， 其中诊断： 胆囊、胆管结石47 例，结肠、直肠癌33 例，胃癌21 例，胰腺、壶腹部肿瘤3 例，门脉高压症7 例，肠梗阻20例，阑尾炎4 例，肝脏15 例，脾肿瘤1 例。所有病例均符合手术后疲劳综合征特点； 排除标准： ①手术后病程超过10d。②合并糖尿病或其他慢性疾病。③术后伤口感染以及其它手术并发症④术前肝功能、肾功能的临床或生化常规检查结果异常。⑤心肺功能术前体检不正常。 1.1 一般资料 共纳入192 例患者年龄介于28～ 76 岁， 均值为50±11. 04 岁。男性112例，女性80例，患者均为初次发病。 1.2 研究方法 通过文献考证、流行病学调查等手段对现有的证候及证候群进行归纳和整理， 对归纳整理后的证候和证候群按《中医量化诊断》[ 5 ] 标准进行量化， 设计出调查问卷。研究开始前， 对所有研究人员进行培训并制定质量审核、监控制度。手术后第2、4、6、8、10d 每天对符合入选标准的病例进行连续调查， 填写调查表，由普外科主治或主治以上医师对患者进行问诊、体检，根据中医辨证标准进行辨证，判断患者属于某个或多个证型，归纳并总结患者围手术期证型特征及变化。同时观察患者舌象、脉象变化。建立计算机数据库， 将审查合格的调查表录入数据库， 使用SPSS13. 0 统计软件对收集的资料进行统计学分析。统计结果： 运用SPSS13. 0 统计软件， 建立192 例患者的个人基本信息及中医症候信息条目数据库， 采用样品聚类的方法， 进行中医辨证分型的研究， 其结果呈树状图， 共聚为5类。 聚类分析结果 见表1。 对每一证类的症候条目分别进行权重分析， 根据权重系数， 确定各证类的主要组成条目。再由我院我科副主任医师以上专家组成专家小组， 对聚类分析的初始模型讨论后， 进行修正并确立证型名称及各型的主症及次症。归纳如下： 第1 证类脾虚气滞：面色萎黄，少气懒言，四肢乏力，纳少便溏，食后胀甚，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉缓弱。 第2 证类脾胃湿热：脘腹灼热疼痛，嘈杂泛酸。口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，，纳呆恶心，身重肢倦。小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数 第3 证类气血亏虚： 少气懒言，头晕目眩，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。 第4 证类肝郁脾虚：胸胁胀满窜痛，善太息，情怀抑郁，或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌质暗红、舌苔薄白或薄黄， 脉弦 第5证类：胃阴虚：口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少，或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔，或舌光、干绛 根据聚类分析的结果， 腹部术后疲劳可分为脾虚气滞、脾胃湿热、气血亏虚、 肝郁脾虚 、胃阴虚5个证型， 对纳入病例进行术后第2、4、6、8、10d 的连续观察， 得出各证候的分布比较， 如表2。 2 讨论 祖国医学在文献上对于POF 没有明确记载， 但关于疲劳的描述在中医古籍中屡见不鲜， 疲劳症状在中医属于虚劳， 一般被描述为懈怠、懈惰、四肢沉重、四肢劳倦、四肢瘫软、四肢不用等。目前关于腹部手术后POF中医证型尚无系统报道。本次研究通过对纳入的192 例患者进行中医临床信息资料采集， 采用样品聚类的方法进行归类分析， 最后进行修正