腹腔镜手术用于治疗宫内宫外复合复合妊娠治疗.docVIP

腹腔镜手术用于治疗宫内宫外复合复合妊娠治疗 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗宫内宫外复合妊娠（HP）后的宫内妊娠的结局。方法：回顾性分析我院人工辅助受孕技术（ART）治疗后16例宫内宫外复合妊娠的异位妊娠病灶经腹腔镜手术治疗后的结局。结果：16例宫内宫外复合妊娠全部行腹腔镜手术清除异位妊娠病灶，平均手术时间30分钟，平均术中出血量20ml，术后随访无并发症发生，伤口均II/甲等愈合。16例患者中，12例己足月分娩，占75% ； 2例稽留流产，占12.75% ； 2例继续妊娠，占12.5%。结论：腹腔镜手术治疗宫内宫外复合妊娠后异位妊娠病灶安全可行，宫内妊娠结局良好。 【关键词】ART；复合妊娠；腹腔镜手术；妊娠结局 【中图分类号】：R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0029-01 宫内宫外复合妊娠（HP）原是罕见的一种异位妊娠，但近年来性传播疾病的蔓延、促排卵药的应用及辅助生育技术（ART）的开展，使得复合妊娠的发病率明显升高，己成为并不少见的病理性妊娠。对有强烈生育要求患者，如何能既保护好宫内胎儿又能正确处理宫外异位妊娠病灶十分重要。腹腔镜手术具有创伤小、切口小、对腹腔干扰小、出血少、恢复快及并发症少等优点。本文对我院16例经腹腔镜手术治疗的HP患者进行回顾性分析，探讨腹腔镜手术治疗HP的异位妊娠病灶后的宫内妊娠的结局。 1 资料和方法 1. 1一般资料：2008年1月至2013年7月，我院收治异位妊娠共1213例，其中ART术后HP16例，占1. 33%。16例患者年龄23- 40岁，平均31. 5岁。孕次1- 5次，平均2. 5次。经产妇2例，占1.25%；初产妇14例，占87.5%，有人工流产史14例，占87.5%；有1次异位妊娠史4例，占25%；有2次异位妊娠史2例，占12.5%。腹腔镜手术时停经时间36- 63天，平均5天。手术时间25-40分钟，平均30分钟。术中出血10- 30 ml，平均20ml。异位妊娠类型均为输卵管妊娠，15例为IVF-ET’术后，占93.75% ； 1例为促排卵后，占6.25%。 1. 2手术方式 1. 2. 1麻醉与体位均采用气管内插管全身麻醉，取仰卧位，但手术开始时，将患者逐渐转为头低臀高约15°体位。 1.2.2手术过程术前半小时开始静脉滴注抗生素预防感染。全身麻醉后，在脐孔的上方纵行切开皮肤约1cm。形成人工气腹并维持腹腔压力在10 mmHg左右，腹腔镜直视下分别于左右下腹相当于麦氏点的部位作为第二、第三穿刺点，置入5 mm的Trocar和操作钳。手术过程中尽量不接触子宫。如有盆腹腔粘连，则先分离粘连；如有大量盆腹积液，则先吸出大部分积液，直至攀露出异位妊娠的病灶。16例输卵管妊娠，均行患侧输卵管切除术：提起患侧输卵管峡部，用套扎线套扎大部分输卵管及系膜组织，再次套扎加固后剪断大部分输卵管及系膜组织，将切除组织用取物袋自脐部切口取出，腹腔镜切口用3/ 0号微乔线作皮内缝合。腹腔操作过程中尽量不用电刀电切或电凝，需止血时可缝扎止血。如患者同时有卵巢过度刺激，这时卵巢组织脆弱，易出血，术中尽量不碰卵巢组织，以免术中止血困难、出血多及术后内分泌改变引起宫内妊娠流产。 1.2.3术后处理术后常规预防性抗感染治疗3天，有感染征象的酌情延长抗生素使用时间，同时常规使用安胎治疗2周，或根据生殖中心意见使用相关安胎药物。 2 结果 2. 1 16例HP患者，异位妊娠部位均位于一侧输卵管，其中12例为输卵管壶腹部，2例为输卵管峡部，2例为输卵管伞端。 2. 2异位妊娠类型14例为输卵管妊娠流产型，2例为输卵管妊娠破裂型。 2. 3腹腔镜手术情况手术时间25- 40分钟，平均30分钟。术中出血10- 30 ml，平均20 ml，均不需要输血。1例输卵管破裂型盆腔内出血为800 ml，术中输红细胞悬液2u；另1例输卵管破裂型盆腔内出血为400 ml，未输血，术后均给予药物纠正贫血治疗。术后切口均为II//甲愈合。 2. 4宫内妊娠结局术后随访，16例HY患者，其中12例足月妊娠分娩，占75% ； 2例继续妊娠，占12.75%； 2例稽留流产，占12.75%。己分娩的患者中，孕周38- 41周，平均39周，新生儿Apgar评分8- 10分，出生体重2500一3800，平均3250，无一例新生儿畸形。 3 讨论 3. 1输卵管因素：为最主要高危因素.尤其是输卵管积水和慢性输卵管炎，会导致输卵管壁纤毛上皮细胞功能异常，使由宫腔进入输卵管的胚胎或在输卵管受精的胚胎不能及时迁移到 宫腔内.而导致胚胎在输卵管内种植发育。在本组资料中有8例为输卵管性不孕.其中5例有腹腔镜