规范化护理在小腿游离皮瓣移植术治疗感染性骨皮缺损中应用.docVIP

规范化护理在小腿游离皮瓣移植术治疗感染性骨皮缺损中应用 　　【摘 要】说明了规范化“现状―背景―评估―建议”（SBAR）护患间护理模式在外科病房应用的有效性。经过2年多的临床护理实践，取得了显著的效果，不仅加强了护患间的沟通，减少了医疗不良事件，同时提高了护士评判性思维和沟通能力，并且提高了患者的满意度。 【关键词】以病人为中心护理；护理模式；信息交流；满意度 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0036-02 通过对30例应用吻合血管小腿游离皮瓣移植术治疗感染性骨皮缺损患者术前、术后常见的护理问题与相关因素的分析，采取规范化的护理措施[1-2]，取得了满意效果。现报道如下： 1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年6月收治的30例患者作为观察对象，其中男21例，女9例。年龄10～65岁，其中足背部皮肤缺损15例，胫腓骨骨折并骨外露4例，胫腓骨骨髓炎2例，胫骨皮缺损并感染9例。中药外洗7～14天后，创面清洁且肉芽新鲜无脓性分泌物行小腿游离皮瓣移植术，术后3例发生血管危象，及时发现并处理后全部成活，其余27例皮瓣全部成活。 2 术前护理 2.1 皮肤准备 术前30分钟供区和受区皮肤备皮，注意皮肤不可破损。中药熏洗7～14天后，肉芽生长新鲜，伤口分泌物细菌培养结果阴性。 2.2 术前患者练习床上大、小便，因术后需要长期卧床。术前1天晚嘱患者睡眠充足，必要时给予适当的镇静剂。患者精神状态好，增加对手术的耐受性。 2.4 心理护理。因病程长，费用高，预后表皮不是很完美，会给患者造成很大心理压力。术前耐心细致做好患者心理护理，同时列举同类手术成功病例，患者对此手术有充分的了解和认识，增强信心和勇气[3]。 3 术后护理 3.1 病室准备 术后注意保暖，低温和寒冷刺激易引起血管危象[4]。患者术后回病房足部置热水袋，局部烤灯照射，距离30cm～50cm。 3.2 体位 术后平卧位休息，患肢抬高10～20cm，高于心脏水平或与心脏在同一水平，利于静脉回流，减轻局部肿胀。一般卧床2周，禁忌过早坐起和下床，避免血管危象发生。经常巡视病房，严防患者不自觉肢体变位或压迫，影响血循环。 3.3 全身情况的观察 体温、脉搏、呼吸、血压及局部体表等生命体征改变是各种病情变化的先兆。注意监测保持生命体征平稳。若血压低及时补充血容量，血容量不足可导致周围血管收缩，影响移植组织的存活，另禁忌使用升压药物。 3.4 移植组织血循环的观察 3.4.1 术后密切观察移植组织的颜色、温度、毛细血管充盈度、弹性、肿胀程度等。注意观察肢体颜色、温度、切口渗血、局部感觉及运动等情况，术后移植组织色泽较正常稍红。静脉回流受阻色泽青紫，动脉供血不足色泽苍白。 3.4.2 定时定位测量皮肤温度 正常皮温33-35℃，移植组织术后2-3小时，皮温一般同临近部位，相差2℃内均属正常。若皮瓣温度低于健侧3℃并伴有色泽改变，提示血循环障碍，须立即处理。定时测量皮温应注意和健侧相对应皮肤对照，并固定位置。 3.4.3 毛细血管充盈试验 用棉签压迫移植皮肤呈苍白色，移去后皮肤在1-2秒内转红润为正常，如超过5秒或反应不明显说明循环障碍。此方法是了解血循环是否存在。 3.4.4 肿胀 术后初期，水肿是正常组织反应，术后3天逐渐改善。若肿胀明显并表皮出现水泡，静脉回流受阻，应抬高患肢。若局部有出血并出血量较多，移植组织发生血循环障碍，须立即检查原因；但不可采取局部加压止血及止血药应用。同时根据渗血颜色鉴别出动、静脉危象，鲜红色而量多的血液溢出说明血循环良好。 3.5 给药护理 注意观察用药后反应。如使用肝素时注意观察是否有出血现象，如齿龈出血、鼻衄、呕血、血尿与黑便等。 3.6 疼痛护理 疼痛时使用止痛剂，必要时肌注杜冷丁，治疗护理前可肌注止痛药物。小儿可在治疗护理前酌情使用冬眠或应用镇痛泵[5]。 3.7 饮食护理 患者术后应多饮水，多食营养丰富，含粗纤维多、易消化的食物，忌辛辣刺激，保持二便通畅，便秘时腹压过大，导致静脉回流受阻，易导致静脉危象。 3.8 基础护理 患者术后需长期卧床，定时按摩受压部位，预防压疮发生。鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染。 4.功能锻炼 4.1 术后3-4周用日光灯照射、超短波电疗、红外线理疗等，以减轻肿胀，改善血液循环，促进伤口一期愈合。护理人员用手指自皮瓣远端向近端按摩，每次20遍，每日2次，以保持皮瓣的弹性。未制动的关节可做轻微的伸曲运动，保持关节的灵活度。 4.2 术后4-6周为无负荷功能恢复期，重点直腿抬高等动作，每个动作10-20遍，每日3