谷氨酰胺强化的肠内营养在重症颅脑损伤患者中的临床应用.pdfVIP

现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Mar，23(9) ·945 · 谷氨酰胺强化的肠 内营养在重症颅脑损伤 患者 中的临床应用 王海燕 ，武丽萍 ，杨秀芬 ，张晓伟 ，徐向东 ，康维钧 ，刘 佳 (1．河北医科大学第一医院，河北 石家庄 050031；2．河北医科大学，河北 石家庄050031) [摘要] 目的 观察谷氨酰胺强化的 自制匀浆膳对重型颅脑损伤患者的营养支持疗效 。方法 选取符合纳入 标准的重型颅脑损伤患者 60例 ，随机分为2组 。试验组31例在常规治疗基础上给予加入谷氨酰胺强化 的 自制匀浆 膳鼻饲，对照组 29例在常规治疗基础上给予肠 内营养流食鼻饲，分别在营养支持前、支持后第3，7天检测并比较 2组 的氧化应激反应、营养状况和消化道症状 ，具体指标 包括血清谷氨酰胺 (Gln)、谷胱甘肽 (GSH)、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)、血清总蛋白(Ye)、血清白蛋白(ALB)，及腹胀、腹泻、胃潴留及应激性溃疡等。结果 2组在营养支持 后血清 SOD、GSH—PX水平升高，MDA水平下降，与治疗前 比较有显著性差异 (P均 0．05)。Lym、Hb、ALB、TP均较 营养支持前明显改善 (尸均 0．05)，但 2纽之间无显著性差异(P0．05)。在消化道症状方面，试验纽较对照组有 明 显改善 ，差异有统计学意义(P0．05)。结论 谷氨酰胺强化 的 自制匀浆膳可 以减少危重症疾病氧化应激状态下的 氧化损伤 ，明显改善重型颅脑损伤患者 的消化道症状 ，值得在临床推广应用。 [关键词] 谷氨酰胺；自制匀浆膳；颅脑损伤；营养支持 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．09．011 [中图分类号] R651．1 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2014)09—0945—03 颅脑损伤后 ，机体能量消耗增加 ，分解代谢增强，肌 肉组 1．4 方法 织大量分解 ，出现负氮平衡 。因此合理的营养支持直接关系 1．4．1 常规治疗 所有患者入院后均行相应 的颅脑损伤常 到患者 的预后 ，早期进行肠 内营养可 以保护肠道 的结构和功 规治疗 ，给予抗炎、脱水、H：受体拮抗剂、营养神经等对症支 能，促进内脏组织细胞复苏，降低创伤后机体代谢 ，具有 明显 持治疗 。入院或术后循环稳定后置入鼻 胃管，置人后给予清 的代谢调理作用。随着危重疾病肠 内营养研究的不断进展 ， 流食 ，待患者血流动力学稳定24～48h，肠鸣音恢复即行肠 内 重型颅脑损伤患者早期肠 内营养支持，已被更多的临床医师 营养 ，2组患者均留置 胃管接受等氮量、等热量 的肠 内营养治 所接受 。本研究通过对重型颅脑损伤患者使用强化谷氨酰胺 疗 。2组患者所需热量按 105～126J／(kg ·d)，氮量 0．2g／ 的 自制匀浆膳进行肠 内营养支持，观察其对患者预后及其并 (kg ·d)，热量 ：氮量约为 150：1计算 ，早期不足部分 由肠 发症 的影 响。现报道如下 。 外营养补充，并逐渐过渡到全肠 内营养 。 1 临床资料 1．4．2 试验组 给予我院营养室配制 的匀浆膳和谷氨酰胺 1．1 一般资料 选取 2011年 3— 12月入住河北医科大学第 (浙江海力生生物有限公司生产)10g／d，膳食匀浆 由鸡蛋、牛 一 医院 ICU的重症颅脑外伤患者 6O例 ，颅脑损伤类型：开放 奶、蔬菜、鸡脯肉、米饭 、麦芽糊精、糖、盐、油等食物组成 ，经胶 性颅脑损伤23例，闭合性颅脑损伤37例。将患者随机分为2 体磨加工，装瓶高温包装 ，每瓶