女性泌尿基础.ppt

文献复习：压力性尿失禁（应力性）（Stress Urinary Incontinence（SUI）） 是女性最常见的下尿路症状 女性压力性尿失禁的诊断 女性压力性尿失禁的诊断 女性压力性尿失禁的诊断 女性压力性尿失禁的诊断 尿流率 女性压力性尿失禁的诊断 女性压力性尿失禁的诊断 女性压力性尿失禁的诊断 复杂性女性压力性尿失禁的评估-尿动力诊断 （1）压力性尿失禁表示一种症状：病人主诉在体力活动中的尿液非随意流失；它也是一种体征：在体力活动中（咳嗽等）同步观察到尿液从尿道流失。真性压力性尿失禁是指在缺乏逼尿肌收缩的情况下、当膀胱腔内压超过最大尿道压时出现的尿液非随意流失。 （2）急迫性尿失禁是一种症状：是一种与强烈的排尿欲望（尿急）相联系的尿液非随意流失。从尿动力学方面说，急迫性尿失禁是指伴有尿急感觉（缺乏体力活动时）的逼尿肌非随意收缩所产生的尿液流失。 （3）混合性尿失禁：如压力性尿失禁与急迫性尿失禁的合并存在。 （4）反射性尿失禁是指在患者缺乏排尿欲望和感觉的情况下、由于逼尿肌反射亢进和/或尿道非随意松弛所导致的尿液流失，其仅见于神经源性下尿路功能障碍的患者。 （5）充溢性尿失禁是指膀胱过度膨胀所致的尿液非随意流失。从尿动力学角度看，膀胱过度膨胀是指膀胱以恒定速度充盈致超过正常最大膀胱容积的状态。 女性压力性尿失禁的分型 0型：典型病史，无尿动力学发现； I型：静止期尿道无下移，应力下尿道下移小于2 厘米； IIa型：静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合之上， 应力下膀胱颈开放； IIb型：静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合之下， 应力下膀胱颈开放； III型：静止期膀胱颈开放。 二、压力性尿失禁的外科治疗 外科手术的分类 膀胱支持术：也叫阴道前壁缝合修补术 长针悬吊术 腹腔镜Burch阴道前壁悬吊术 Marshall-Marchetti-Krantz术式 阴道悬吊术 各种填充剂注射法 各种袖套式吊带方法 人工尿道括约肌植入术 泌尿专业生物反馈 逼尿肌训练－神经原性膀胱 括约肌训练和盆底训练－尿失禁、盆底功能紊乱 MMS 产品 售后服务 稳定的,可靠的长期技术支持与售后服务 五年软件升级 厂家在中国北京设立了维修/技术支持中心 Medical Measurement Systems“让一切变得简单” 女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策 排尿困难 膀胱逼尿肌受损的相关疾病 逼尿肌老化 神经系统疾病 长期梗阻损害 盆腔放疗－同时可能引起膀胱感觉和尿道顺应性的变化 盆腔手术史－对盆底神经的破坏 服用可能影响逼尿肌收缩功能的药物 电介质紊乱，如低钾等。 尿动力学检查示，最大逼尿肌压力小于15cmH2O，术后排尿困难发生率明显增加 Iglesia, C. B., Shott, S. and Fenner, D. E. et. al. Obstet Gynecol, 91, 1998 女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策 合并明显盆腔脏器膨出 可能存在的问题 膨出器官压迫尿道造成排尿困难 因膨出器官压迫，可能会出现OAB 膨出器官压迫尿道掩盖压力性尿失禁表现 控尿良好的盆底器官膨出患者术后出现压力性尿失禁的发生率为11～22％ Beck, R. P.Obstet Gynecol, 82: 387, 1993 盆底功能障碍的保守治疗 盆底松驰引起的压力性尿失禁的保守治疗 盆底松驰引起的急迫性尿失禁的保守治疗 盆腔松驰引起的盆底器官膨出 盆底松驰引起的性功能损害 盆底痉挛及盆底疼痛 盆底功能障碍的保守治疗 自主式生物反馈训练在盆底功能障碍治疗中的价值 压力性尿失禁－ 盆底松驰，膀胱颈后尿道压力，出现压力性尿失禁 急迫性尿失禁－ 盆底松驰，盆底传入神经冲动减弱，盆底短反射负反馈抑 制作用减弱，膀胱过度活动 盆腔器官膨出－ 盆底松驰，盆腔器官支持减弱，盆腔器官脱垂或膨出 核心问题－盆底肌松驰 MMS尿动力附带的生物反馈训练针对以上疾病出现的核心问题 －增强盆底肌功能 盆底痉挛盆底疼痛－各种炎性刺激，盆底肌痉挛引起盆底疼痛，同时因传入 神经冲动明显增加，盆底短反射负反馈抑制作用增强，引 起逼尿肌收缩力明显减弱 盆底功能障碍的保守治疗 生物刺激反馈仪在盆底功能障碍治疗中的价值 核心问题－盆底肌痉挛 利用生物反馈原理，以便患者准确掌握放松盆底肌的方法 生理平衡波电刺激，通过脊髓及皮层，调整盆底肌的张力平衡 视频 影像 胃肠动力 尿动力 盆底神经电生理 动态尿动力 近红外无创 膀胱分析 * * 女性尿失禁诊断基础 Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl