兽医临床诊断学（卞建春）实习6消化系统检查（2）直肠检查.docVIP

实习六消化系统检查（2）直肠检查 一、目的和要求 1．掌握马、牛直肠内部触诊的操作方法、检查顺序、正常状态及注意事项。 2．有条件时，可先结合直检模型作一些模拟练习。 二、内容和方法 (一)准备工作 1.家畜准备 （1）保定以六柱栏较为方便，左右后肢应分别以足夹套固定于栏柱下端，以防后踢；为防止卧下及跳跃，要加腹带及压绳；尾部向上或向一侧吊起。如在野外，可借助在车辕内(使病马倒向，即臀部向外)保定；根据情况和需要，也可采取横卧保定。牛的保定可钳住鼻中隔，或用绳系住两后肢。 （2）对腹围膨大病畜应先行盲肠穿刺或瘤胃穿刺术排气，否则腹压过高，不宜检查，尤其是采取横卧保定时，更须注意防止造成窒息的危险。 （3）对心脏衰弱的病畜，可先给予强心剂；对腹疼剧烈的病马应先行镇静(可静脉注射5%水合氯醛酒精溶液100～300ml或30%安乃近溶液20ml)，以便检查。 （4）一般可先用温水1，000～2，000ml灌肠，以缓解直肠的紧张度并排出粪便，便于直检。 2. 术者准备术者剪短指甲并磨光，充分露出手臂并涂以润滑油类，必要时用乳胶手套。 (二)操作方法 术者将拇指放于掌心，其余四指并拢集聚呈圆锥形，以旋转动作通过肛门进入直肠，当肠内蓄积粪便时应将其取出，再行入手；如膀胱内贮有大量尿液，应按摩、压迫以刺激其反射排空或行人工导尿术，以利于检查。 手沿肠腔方向徐徐深入，直至检手套有部分直肠狭窄部肠管为止方可进行检查，当被检马频频努责时，入手可暂停前进或随之后退，即按照“努则退、缩则停，缓则进”的要领进行操作，比较安全。切忌检手未找到肠管方向就盲目前进，或未套入狭窄部就忙于检查。当狭窄部套手困难时，可以采用胳膊下压肛门的方法，诱导病马作排粪反应，使狭窄部套在手上，同时还可减少努责作用。如被检马过度努责，必要时可用10%普鲁卡因10～30ml作尾骶穴封闭，以使直肠及肛门括约肌驰缓而便于检查。 检手套入部分直肠狭窄部或全部套入(指大马)后，检手做适当地活动，用并拢的手指轻轻向周围触摸，根据脏器的位置、大小、形状、硬度、有无肠带，移动性及肠系膜状态等，判定病变的脏器、位置、病变的性质和程度。无论何时手指均应并拢，绝不允许叉开并随意抓搔、锥刺肠壁，切忌粗暴以免损伤肠管。并应按一定顺序进行检查。 (三)检查顺序 1.肛门及直肠注意检查肛门的紧张度及附近有无寄生虫、粘液、肿瘤等，并感知直肠内容物的数量及性状，以及粘膜的温度和状态等。 2.骨盆腔内部入手稍向前下方检查可摸到膀胱、子宫等。膀胱位于骨盆腔底部。无尿时可感触到如梨子状大的物体，当其内尿液过度充满时，感觉如一球形囊状物，有弹性波动感。触诊骨盆腔壁光滑，注意有无脏器充塞或粘连现象，如被检马、牛有后肢运动障碍时，应注意有无盆骨骨折。 3.腹腔内部检查 (1)马的腹腔内部检查 小结肠：大部分位于骨盆口前方体中线左侧，小部分位于体中线右侧，游离性较大，内有成串的鸡蛋大小的粪球，便于寻找和检查。小结肠是马、骡易发生粪结的部位之一。（图6-1） 腹主动脉：位于椎体下方，腹腔顶部，稍偏左侧，触诊有明显的搏动感并呈紧张的管状物，可作为体中线的标志，并可做为寻找左肾的标志。 左侧结肠：位于腹腔的左侧，耻骨水平面的下方。左下大结肠较粗，具有肠纵带和肠袋，左上大结肠较细，肠壁光滑无肠袋，重迭于左下大结肠之上。左下大结肠移行为左上大结肠，在骨盆前口所形成的弯曲部称为骨盆曲，位于骨盆前口的直前方，比左上、下大结肠都细，表面光滑，呈游离状。骨盆曲也是容易发生结粪的部位之一。 左肾：在脊柱下方，腹主动脉左侧，第2、3腰椎横突下方，可摸到其后缘，呈半圆形坚实的物体。急性肾炎时，触诊有痛感。 脾脏：在左肾前下方，紧贴左腹壁至最后肋骨部可摸到脾脏的后缘，呈镰刀状。正常马脾脏后缘一般不超过最后肋骨；但有些马，尤其是骡，有时可超过最后肋骨。脾脏位置后移，常做为胃扩张的标志。 胃：位于腹腔左前上方，其后缘可达第十六肋骨。检手从左肾的前下方前伸，当体型较小的马患有急性胃扩张时，可触知膨大的胃后壁，并伴随呼吸而前后移动。 盲肠：在右肷部，触诊盲肠底及盲肠体，呈膨大的囊状，并可摸到由后上走向前方的盲肠后纵带。 胃状膨大部分：是右上大结肠移行为小结肠前的扩大部分，位于腹腔右侧上1/3处，盲肠底的前下方，健康马不易摸到。当胃状膨大部便秘时，可感知有坚实内容物的半球形物体，并伴随呼吸而前后移动。 前肠系膜根：沿腹主动脉向前探索，指尖可感到呈扇状下垂的柔软而有弹力的条索状物，并可感知搏动的脉管。 (2)牛的腹腔内部触诊牛的直肠检查，除主要用于母畜妊娠诊断外，对于肠阻塞、肠套迭、真胃扭转及膀胱、肾脏等疾病也均有一定意义。 检手伸入直肠后，以水平方向渐次前进，当至结肠的后段“S”状弯曲部，即可按顺序检查。 瘤胃：在骨盆前口的左侧，可摸到瘤胃的背囊，其