开展质控工作对胸痛中心建设质量控制的意义.pptx

1 开展质控工作对胸痛中心建设质量控制的意义 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 袁义强 ~健 康 每 颗 心~ 胸痛中心质控中心成立背景 质控中心数据要求 质控指标及目标值 质控管理制度 我院质控工作展示 ~健 康 每 颗 心~ 胸痛中心质控中心成立背景 缩短总缺血时间是急性心肌梗死诊治过程中的关键。与传统救治方式相比，胸痛中心整合院前、院内资源，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道，显著缩短胸痛确诊时间、急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间以及住院时间，减少再次就诊次数和再住院次数，节约检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。 ~健 康 每 颗 心~ 急性心梗救治：技术可以改变预后？ 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％ 1960s CCU 院内死亡率 15％ 1980s 溶栓治疗 院内死亡率 10% 1990s PCI 院内死亡率 5％ 症状识别 呼叫120 急诊科 导管室 急救车 心肌细胞丧失增加 再灌注时间的延迟 认识不足 呼叫延迟 与院内缺乏衔接 诊治流程欠规范 启动延迟 中国STEMI救治的现状—— 胸痛从发病到诊治各环节延迟 胸痛中心质控中心成立背景 我国目前已成立胸痛中心近 1000 家，通过中国胸痛中心认证的中心也超过百家。为了进一步规范胸痛中心的质量，优化流程，并促进改进，中国胸痛中心质控中心于 2015 年底应运而生，并于2016 年 1 月开始运行，主要服务是对全国各通过认证的胸痛中心的关键数据进行检测，以促进各胸痛中心质量的不断改进。 ~健 康 每 颗 心~ 胸痛中心质控中心成立背景 河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相对较晚。胸痛中心的质量及流程均有待优化。我院于2016年3月开始运行胸痛中心质控，主要服务是对胸痛表格相关数据进行监测，使我院胸痛管理质量不断改进。 ~健 康 每 颗 心~ 质控中心数据要求 填写人员：客观、准确、真实、及时、完整 记录数据及日期：阿拉伯数字 记录时间：24小时制，准确到分钟 首诊负责制+分段负责制 人员培训，明确时间节点定义 强调数据资料的溯源性 ~健 康 每 颗 心~ 胸痛中心建设的时间管理—— 时间要求是胸痛中心建设的关键！ 直接PCI 转诊PCI FMC-to-B﹤90min FMC-to-B﹤120min D-to-B﹤90min 质控指标 STEMI患者症状发作到首次医疗接触时间（S-to-FMC） 所有急性胸痛患者首次医疗接触至首份心电图时间（FMC-to-EKG）；主要考核FMC-to-EKG≤10分钟以内的比例 EKG远程传输比例 首次EKG（远程传输或院内）至确诊时间 建立床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间 ~健 康 每 颗 心~ 质控指标 首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间 120急救或转运且拟行PPCI患者绕行急诊和CCU直达导管室比例 非PCI医院停留时间，即基层医院door-in至door-out时间（DIDO） 行PPCI的STEMI患者D-to-B时间以及D-to-B时间≤90分钟比例，达标率75%以上，或呈改进趋势 ~健 康 每 颗 心~ 质控指标 行溶栓治疗的STEMI患者D-to-N时间及D-to-N时间≤30分钟的比例 行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成功率 ACS患者24小时内使用他汀治疗的比例 ACS患者使用β受体阻滞剂比例 所有STEMI患者院内死亡率 ~健 康 每 颗 心~ 胸痛救治的 时段 患者时段 转运时段 医院时段 时间管理是发现缺陷的手段 质控指标 所有STEMI患者出院带药（DAPT，ACEI/ARB，他汀，β受体阻滞剂）符合指南推荐的比例 质量分析会和典型病例讨论会、联合例会的召开频次 ~健 康 每 颗 心~ 质控管理制度 ~健 康 每 颗 心~ 值班人员 数据管理员 数据质控员 协调员 医疗总监 联合例会 质量分析会 典型病例讨论会 三级核查—专人监督 数据质控员抽查胸痛表流程 1.抽查当天收回的胸痛表2份，核对原始数据与胸痛表是否一致 2.查看导管室日志，重点查看STEMI患者胸痛表填写质量 3.对质控发现的问题及时与填写医生核实、追溯 4.每季度把核查的问题定期向总监汇报，汇总提交质量分析会讲评 ~健 康 每 颗 心~ 三级核查—专人接诊 记录患者进入急诊科大门时间 收取患者心电图、急诊单、120单子及手册等 介绍自己（我是接诊大夫***） 询问患者姓名 询问患者指定哪位家属为委托人 询问家属与患者的关系 询问患者发病时间及来院方式 询问患者的症状及用药 询问患者既往史 给手术医生发微信以后再通知导管室 告知患者家属初步诊断为心梗 ~健 康 每 颗 心~ 二级质控—每天统计 每