心 脏 物理 检 查.ppt

心脏物理检查(physical examination of the heart) 心脏物理检查内容 视 诊(Inspection): 触 诊(Palpation): 叩 诊(Percussion): 听 诊(Auscultation) 心脏解剖与位置 心脏物理检查的意义clinical significances of cardiac examination 对判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位与程度均有重要意义。 1)确定诊断: 例如 MS 2)节约医疗资源,降低医疗成本: 避免盲目的或不必要的辅助检查。 心脏检查的注意点 ①环境(a quiet environment and adequate lighting) ②病人正确体位及袒露胸部(patient exposure and position)。 ③病人呼吸运动的影响(breathing)。 视 诊(Inspection) 心前区外形(Precordium) 心尖搏动(Apical impulse) 心前区外形 正常：前胸左右侧对称, 无异常隆起及凹陷。 异常： ①隆起：先天性心脏病或后天性心脏病等 ②饱满：大量心包积液。 ③扁平：扁平胸,直背综合征 ④其他: 鸡胸, 漏斗胸等 心尖搏动(apical impulse) 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动。 正常： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5 ～1.0cm处 范围： 直径为2.0 ～2.5cm。 心尖搏动改变： 1、位置改变： A、生理情况： 体位影响(position) 仰 卧 位 心尖搏动略上移； 左侧卧位 心尖搏动可左移2～3cm； 右侧卧位 向右移1.0 ～ 2.5cm；  体型影响(habitus) 矮胖型(妊娠): 心脏横位心尖搏动可达 第4肋间; 瘦长型: 心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。  B、病理情况： 1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大：心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大：心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大：心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大。 右 位 心：心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间。 2) 胸腹部疾病： 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气， 心尖搏动向健侧移位。 向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。 腹 部 疾 病：大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移。 2、心尖搏动强度及范围变化： A、生理情况： 胸壁增厚或肋间变窄时， 心尖搏动减弱，范围减小。 胸壁薄或肋间增宽时， 心尖搏动强， 范围较大。 剧烈运动或情绪激动时， 心尖搏动可增强。 B、病理情况： 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血。 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔 积液或积气。 负性心尖搏动：（inward impulse）： 心脏收缩心尖搏动内陷。 3、心前区异常搏动 1、 胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压。