2016年美国nccls所建议的药敏试验药物选择规则.doc

介绍2000年美国NCCLS所建议的药敏试验药物选择规则 发布时间03年02月28日 11时14分 　 　　上海市临床检验中心? 葛平? 吕绳凯? 徐蓉 ??? 美国临床实验室标准委员会（NCCLS）对各属细菌药敏试验中药物的选择做了具体规定，并按最新资料每年修正公布。表1和表1A所列的是美国食品和药品管理局（FDA）批准可做体外药敏的、证实有效的抗菌药物，表内小格中的药物只要选择一个做药敏 ，因为它们的结果通常相同，用“或”相连的药物所显示的活力谱几乎完全一致。1?? 无特殊营养要求细菌的药敏选药（表1括号中的注解）1.1? 一般性注意事项??? a.头孢噻吩可以代表头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉丁、头孢氨苄、头孢克洛和头孢羟氨苄。但不代表头孢唑啉、头孢呋新、头孢泊肟、Cefprozil和氯碳头孢（仅用于尿道分离菌），它们应单独试验，因某些菌对头孢噻吩耐药、而对这些抗生素可以敏感。??? b.对尿道分离菌不作常规报告。??? c.四环素的结果能代表所有的四环素类的药物。对某些细菌，可以应用强力霉素或二甲胺四环素做药敏，但不能用于预测四环素的敏感性，因为它们往往比四环素更敏感。??? d.报告中应注明利福平不应单独用于化疗。??? e.B组抗生素可以和A组一样作首选药物，在下列前提下有选择地报告：（1）细菌对A组同类抗生素耐药。（2）因细菌来源不同，例如CSF中的肠杆菌科细菌可报告第三代头孢，尿道分离菌可报告复方磺胺。（3）病人对A组抗生素过敏或不适。（4）多部位或多种细菌感染。（5）控制传染病流行。??? f.以下情况用C组替代或补充：（1）对一个或多个首选药耐药的地区流行菌株（尤其在同一类抗生素中，例如β-内酰胺类或氨基糖甙类）。（2）对不常见菌的治疗（例如氯霉素用于某些假单胞菌属的细菌及氯霉素、红霉素、利福平和四环素用于一些耐万古霉素的肠球菌）。（3）控制传染病的流行。1.2? 不同科属细菌药敏选药注意事项??1.2.1?肠杆菌科???g.对沙门菌和志贺菌，只应作氨苄青霉素、一种喹诺酮类和复方磺胺的药敏并常规报告。另外，氯霉素、第三代头孢也可以用于肠道外分离到的沙门菌的药敏、并出报告。??? h.对CSF中的分离物，应与A组一起试验和报告。??? i.产广谱β-内酰胺酶（ESBL）的克雷伯杆菌和大肠埃希菌菌株虽然体外药敏呈敏感，但临床上对青霉素、头孢菌素和氨曲南的治疗可能呈耐药。它们中的一些菌株对广谱头孢类或氨曲南的抑菌圈低于通常敏感时的抑菌圈，但大于标准下限；可按有关表格中抑菌郑的数值筛选出潜在的能产生ESBL的这些细菌。另外一些菌株对这些抗生素中的一个或多个呈中敏或耐药而被识别为产生ESBL。当有棒酸存在时，所有产ESBL菌株的抑菌圈将增大。凡是产ESBL的菌株对所有青霉素，头孢类和氨曲南的药敏应报告耐药。?1.2.2?非肠杆菌???j.其它非肠杆菌科的细菌用稀释法。?1.2.3?葡萄球菌属???k.青霉素敏感的葡萄球菌对其它青霉素类、头孢类和FDA批准可用于葡萄球菌的卡巴配能类均敏感。青霉素耐药、苯唑青霉素敏感的菌株对不耐β-内酰胺酶的青霉素耐药、但对耐β-内酰胺酶青霉素、加有β-内酰胺酶抑制剂的青霉素、有关的头孢类和卡巴配能类敏感。耐苯唑青霉素的葡萄球菌对现今所有的β-内酰胺类抗生素耐药，因此对范围很广的β-内酰胺类抗生素只要对青霉素和苯唑青霉素做药敏。常规测定其它青霉素、有β-内酰胺酶抑制剂的抗生素、头孢类和卡巴配能类均是不必要的。? 1.2.4?肠球菌属???l.警告：对肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖甙类（除高浓度耐药筛选），氯林可霉素和复方磺胺在体外对肠球菌属可以敏感但临床上无效，不应该作敏感报告。???m.不产β-内酰胺酶的肠球菌对青霉素的敏感与否可用来预测氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、奥格门汀、氧哌嗪青霉素、氧哌嗪青霉素/tazobactam的敏感性。对来自血液和脑脊液中的该菌，推荐做β-内酰胺酶试验。应在对医生的报告中注明对严重的肠球菌感染（如心内膜炎）青霉素或氨苄青霉素加一个氨基糖甙类抗生素结合治疗往往有效。???n.如万古霉素用于严重的肠球菌感染，例如心内膜炎，应注明加用一个氨基糖甙类抗生素结合治疗。???o.对耐万古霉素的肠球菌（VRE），可用的药物很有限，可以对氯霉素、红霉素、四环素（或强力霉素，二甲胺四环素）和利福平做药敏试验并与传染病医生讨论。 2?? 有特殊营养要求的细菌药敏选药（表1A括号中的注解）2.1? 一般性注意事项???a.红霉素试验的结果可预告阿齐霉素、甲红霉素和地红霉素的敏感与否。???b.参考表1中注解e，对脑脊液来源的流感嗜血杆菌可报告第三代头孢的结果。???c.参考表1中注解f。2