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医保知识介绍 课程内容 基本医疗保险的定义 参保范围及对象 如何缴费 基本医疗保险的保险待遇 基本医疗保险的不保责任 基本医疗保险与康终及附住的比较 补充医疗保险 基本医疗保险的定义 通俗地是指参保人员患病治疗时，基本医疗保险只承担医保用药、诊断项目、医疗服务范围等服务，医疗保险支付标准内的费用；超过范围的药品、治疗项目、服务及统筹最高支付限额以上的医疗费用不属医疗保险范畴 参保范围及对象 辖区内用人单位及其员工 具体：机关、企事业单位、外资、合资、台资、民营、中企等 不含乡镇企业及其员工 基本医疗保险如何缴费？ 单位：在职工工资总额的7% 个人：个人工资总额的2% 每月由单位代缴代扣 退休人员不缴费 个人帐户：个人缴纳+基本医疗保险费的2.8%或3.5% 举例：张某月工资1000元。每月缴医保费用：1000*7%+1000*2%=90元。 基本医疗保险的保险待遇 基本医疗保险的除外责任 自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； 交通、医疗事故； 工伤、职业病的医疗的康复； 出国或赴港、澳、台地区期间； 未经批准在非定点医疗机构、非事实上零售药店； 超出规定的病种目录、药品目录、诊断项目、医疗服务设施和支付标准的； 其它违法行为导致病例、伤、残的。 基本医疗保险与康终及附住的比较 以实例作比较：张某、男、年龄30岁，月工资1000元。 参加医保每月缴医保费用：1000*7%+1000*2%=90元，即年交保险费1080元。同样价格可购买康终1.2万保额及附住保险0.8万保额。 张某因病在市医院住院,共花去医疗费用4600元,其中药品费1600元,住院费600元, 检查费1000元(CT480两次),其它为治疗费。 基本医疗保险与康终及附住的比较 医保报销：1、（4600-480）+150*2=4420 2、4420-776=3644 3、3000*80%+644*85%=2947.4 注:医保规定CT检查一个部位毛报销限额150元 附住报销:1、药品费1600*75%=1360 2、住院费600*85%=510超480 3、治疗费1400*80%=1120 4、检查费（1000-480+300）*75%=615 5、合计1360+480+1120+615=3575 补充医疗保险 补充医疗保险是指医保中心作为投保人，为参保人员向商业保险公司投保，以参保人员为被保险人，其发生的超过基本医疗的最高限额以上的医疗费用由商业保险公司负责赔付的医疗保险办法。 年保险费74元/人，个人、县财政各负担50%。 补充医疗保险最高赔付限额17万元。 结论 ----商业医疗保险是基本医疗保险 最好的补充！！ * * 96.1% 94% 3.9% 6% 10000-最高限额 90.25% 85% 9.75% 15% 3000-10000元以内 87% 0 退休 13% 全部 退休 在职 在职 最高限额以上的医疗费用参加补充医疗 漳州平均工资的4倍(11088*4=44352元) 最高限额 80% 20% 起付线-3000元以内 共付标准 0 全部 漳州平均工资7%或5%(三级医院776元、二级554元） 起付标准 统筹负担 个人负担 医疗费用 项目