浅谈教学医院妇科临床实习的医疗风险隐患及防范-上海中医药大学.PDF

浅谈教学医院妇科临床实习的医疗风险隐患及防范 沈明洁 张勤华 上海中医药大学附属曙光医院（上海，200021） 摘要：针对妇科临床实习带教中可能遇上的医疗风险，本文结合临床 实例，从忽视患者隐私权、患者知情同意权、实习医师诊疗失误三方 面分析医疗风险隐患，并提出相应对策。防范妇科临床带教中可能发 生的医疗风险，避免医疗纠纷，保护学生和患者的双方安全，使妇科 临床教学能够安全、有效的进行，从而培养出未来优秀的妇科医师。 关键词：妇科 实习带教 医疗风险 对策 随着社会经济的发展及媒体网络的普及，人们的卫生健康知识及法律 意识不断增强，患者对医疗技术、医疗服务质量的要求也越来越高。 2002年9月1 日《医疗事故处理条例》及其配套文件的颁布实施，依法 执业和管理引起社会各界广泛关注，而在教学医院，临床实习导致的 医疗风险与纠纷已成为医疗机构和医务人员甚至是社会媒体高度关 注的热点问题，也引发诸多疑问和困惑。然而实习医师是医疗队伍的 后备力量，临床实习是医学生培养过程中至关重要的阶段，如何处理 临床实习带教的风险已成为教学医院一个不容忽视和回避的问题。妇 科是临床教学的主干课程之一，因妇科专业的特殊性与患病部位的隐 私性，使得妇科临床实习带教相较其他学科面临更多、更复杂的医疗 风险。如何减少甚至避免在妇科实习带教中导致医疗纠纷，引发医患 矛盾，笔者结合数年带教实例浅述如下： 1. 侵犯患者隐私权导致医患矛盾 1.1 实例： 一年轻女性患者因阴道瘙痒，白带增多前来就诊，门诊带教老师带领 3 名实习医生（其中一名为年轻男性。）进入检查室，带教老师完成 患者的妇科检查及阴道分泌物标本的提取，并在检查过程中向实习医 师详细讲解女性外生殖道的结构与特点。患者自觉在检查过程中被学 生参观，尤其是被男实习医生参观自己的隐私部位更是让年轻女患者 无法接受，遂愤然向医院投诉门诊医生及实习医生。医院调查后认为， 门诊医生没有征得患者同意即带领实习医生观摩妇科检查，侵犯了患 者的隐私权，门诊医生应郑重向患者道歉。 1.2 分析： 隐私是一个人不容许他人随意侵入的属于个信息控制部分的领域，是 一个人对自己身体、生活、精神独处的享有[1]。某项调查显示[2]， 25.4% 的患者认为在求诊、护理过程中个人隐私可能被泄露；45.2% 的患者认为在检查治疗过程中隐私可能被泄露；38.9%的患者认为医 生、护士询问病史过程中可能被泄露隐私；19.8%的患者认为在查房 过程中可能被泄露隐私。而对于什么属于隐私？[3]患者对隐私的认 识:50. 9 %的患者认为病情属于个人隐私;62. 7的患者认为身体某些部 位属于个人隐私: 29. 1的患者认为婚育史属于个人隐私;24. 5 ％的患 者认为其他如心理活动属于个人隐私。 由于妇科临床工作的特殊性，在对患者进行病史采集、体检和操作中, 常涉及患者多方面的隐私问题，如生殖器官的暴露、性传播疾病、婚 育史、畸形、不孕不育等。加之我国的一些传统观念在女性中的影响， 很多女性患者在妇科就诊时存在羞涩、保守、难堪等心理状态。而当 实习医师参与病患的诊疗过程时，患者的不信任、害羞、难堪等抗拒 心理加重，并迁怒于就诊医生，导致医患矛盾。此外，一些实习医师 因为社会经验不足和刚接触临床，对于妇科疾病往往感到十分新奇， 不经意间在患者家属和朋友面前谈论病人病情，导致患者一些婚育 史，性传播性疾病史等隐私情况被第三方知晓，从而引起患者不满导 致纠纷。 1.3对策：临床医学院既是医院也是教学单位，既有为病人诊疗疾病 的义务，也有教育医学生的义务。所以，在诊疗过程中,带教老师及 实习医师均应自觉尊重患者隐私，把保护患者隐私作为医生的共识与 责任，在医疗服务的各个环节都严格遵守，从而缓解患者对临床带教 的抗拒心理，避免不必要的医患矛盾，减少医疗纠纷的发生。 （1）改善诊室环境，提高就医私密性：患者就诊时清理诊室，屏退 陪同人员及其他病人，关门后问诊。私密的环境能缓解患者的难堪或 焦虑的心理，使病人对医生产生信任感。 （2 ）实习医师观摩妇科检查、阴道镜检查等操作时，事先获得患者 的理解及同意。如观摩人流手术则需获得患者的书面同意。带教老师 在征得患者同意时应态度温和，将临床教学的重要性和患者进行沟 通，尽量获得理解。如遭到拒绝也不得恶语相向，出言讥讽。 （3 ）加强实习医师对于保护患者隐私的医德教育：在进入临床前即 对医学生开设相