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患者目前诊断为脑梗死，但发病后的5个月，患者脑梗死的原因找到了吗？ 艾滋病的其它神经系统损害 神经系统原发感染 神经系统继发感染 神经系统继发肿瘤 神经系统原发感染 急性脑膜脑炎：HIV进入人体后6周左右发病，表现为急性精神症状、意识障碍和癫痫发作，急性期症状可在几周内消失，但脑部HIV感染仍持续存在，以后发展为亚急性或慢性脑炎； 慢性脑膜炎：表现为慢性头痛和脑膜刺激征阳性，伴第V VII VIII颅神经受损症状。 AIDS脑病：为最常见神经系统合并症，常为AIDS的首发症状。表现为渐进性痴呆，如记忆力下降、反应迟钝等；晚期为严重的痴呆、缄默、截瘫及二便失禁。MR示脑萎缩或白质异常信号； 空泡样脊髓病：表现为进行性痉挛性截瘫、感觉性共济失调，颇似亚联变；部分合并AIDS脑病；主要侵犯脊髓侧索及后索，胸段最明显； 周围神经病：约15%患者合并周围神经损害，表现为近端不对称性多发性神经根炎或多发神经炎，远端对称性感觉运动性多发神经炎； 肌病：炎性肌病最常见，表现为亚急性起病的近端肌无力、肌肉酸痛，CPK或LDH增高； 神经系统继发感染 寄生虫感染：以脑弓形体病最常见，还有脑卡氏肺囊虫感染也见报道； 真菌感染：新型隐球菌性脑膜脑炎最常见；有时亦可见到中枢神经系统的念珠菌或曲霉菌感染； 病毒感染：常见有巨细胞病毒脑炎、进行性多灶性白质脑病、单纯疱疹病毒脑炎等； 细菌性感染：分支杆菌感染多见，结核性脑膜炎或脑膜脑炎，甚至形成结核瘤； 神经系统继发肿瘤 原发性中枢神经系统淋巴瘤：表现为脑膜、脑实质损害，高颅压症状，如头痛、意识障碍、癫痫偏瘫、偏盲等，甚至人格改变； Kaposi肉瘤：中枢神经系统几乎与其他脏器同时受累。临床上和影像学表现为局灶性损害，常合并中枢神经系统的机会性感染； 继发性卒中：肉芽肿性脑血管炎可引起多发性脑血管闭塞；非细菌性血栓性心内膜炎继发脑栓塞;血小板减少导致脑出血或蛛网膜下腔出血。 小结 临床上遇到脑卒中，特别是青年脑卒中，需要完善相关检查，除外一些特殊因素所致脑卒中。 辅助检查 免疫风湿指标 检验值 抗核抗体 均值1:320 抗中性粒细胞胞浆抗体测定 P-ANCA阳性 免疫风湿科会诊建议复查血常规、白细胞人工分类；相关化验送北京协和医院。 患者面部皮疹，请皮肤科会诊，诊断：湿疹。建议应用糠酸莫米松乳膏皮疹处外用。 患者经过10余天治疗出院… 2015-12-11 2015-12-11 治疗经过 9-12 开具术前四项医嘱，9-15 我院术前四项中HIV初查提示阳性， 9-17经石家庄疾病预防控制中心化验回报HIV-1抗体阳性。再次反复询问患者病史，患者承认既往广州打工及男男性接触史，未防护。 上报感控处;同时向患者及家属交代相关情况，患者父亲签字要求自动出院。 艾滋病与脑卒中 自1996年实施抗逆转录病毒治疗（ART）以来，大多数AIDS患者由于有效抑制体内HIV复制，免疫功能得以重建，寿命明显延长，生活质量也大大提高。然而，随着生存时间延长，这些患者合并心血管病发生事件也不断增加，但目前对其致病机制与影响因素尚不明确。 Causes of stroke in patients with HIV Ann Intem Med.2014,160:458. 感染人获得性免疫缺陷病毒(HIV)男性血管事件风险增加。排除其他危险因素，长期感染HIV男性较未感染者出现动脉斑块几率增高，且斑块更易破裂。 HIV患者脑卒中原因 HIV?患者发生脑卒中的可能原因包括传统的血管危险因素、使患者易于发生代谢综合征的抗病毒治疗、机会性感染和血管病变。 HIV诱发的凝血障碍也被提出作为脑卒中的可能原因。蛋白?S?缺乏及抗磷脂抗体综合征在?HIV?感染者中多有报道。 慢性?HIV?感染者可发生动脉中层变薄,动脉瘤样扩张和非瘤样扩张。这些研究受到样本量小的限制，但揭示了?HIV?感染并发脑卒中的可能机制。 Lancet Infect Dis.?2015 Jun;15(6):631-2 HIV患者脑卒中原因 许多感染，如巨细胞病毒、结核杆菌、梅毒病毒在中枢神经系统可以引起血管炎和脑组织坏死进而造成脑卒中。HIV感染后的免疫抑制增加了这些感染发生的机会。 高效抗逆转录病毒治疗可以良好控制艾滋病患者机会性感染，却影响新陈代谢，导致血脂异常，脂肪重新分配和胰岛素抵抗，这些因素可能促进动脉粥样硬化和血管事件发生 心源性栓塞：心源性栓塞占艾滋病脑梗死患者4-15%。HIV相关的扩张型心肌病是导致心脏疾病的一个常见原因。虽然机制尚不明确，但与机会性感染和HIV本身感染相关。 目前，艾滋病患者并发脑梗死的具体发病机制尚不明确，有待进一步研究。 Lancet Infect Dis.?2015 Jun;15(6):631-2 HIV相关的动脉栓塞