斑疹伤寒—流行性斑疹伤寒.pptVIP

实验室检查 尿常规 尿蛋白常阳性 实验室检查 脑脊液 脑膜刺激征者颅压升高，白细胞轻度增高（20~50）×106/L,蛋白、糖、氯化物正常 实验室检查 血清学检测 外斐氏反应（变形杆菌OX19凝集试验） 第一周阳性 第二到三周达高峰 持续数周至三个月 ≥1：160或病程中4倍以上增高者 阳性率70-80%，特异性差，不能与地方性斑疹伤寒鉴别，也不能除外变形杆菌感染； 假阳性：回归热螺旋体、布氏杆菌病、结核 复发性斑疹伤寒：阴性或≤ 1：160 实验室检查 立克次体凝集反应 普氏立克次体抗原＋病人血清，特异性强阳性率高 1：40 发病第五天85%。第16-20达100% 与莫氏立克次体有交叉，但效价低 实验室检查 补体结合试验 用于流行病学调查 低效价可维持10-30年 可区别地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒 实验室检查 间接血凝实验：便于流行病学调查及早期诊断，不易区分普氏、莫氏立克次体和复发型斑疹伤寒 间接免疫荧光试验：检测特异性IgM、IgG，IgM有早期诊断价值 实验室检查 病原体分离 不适宜一般实验室 发热期（5d之内），3~5ml血液接种雄性豚鼠腹腔，7~10d豚鼠发热，阴囊仅有轻度发红而无明显肿胀。取睾丸鞘膜和腹膜刮皮或脑、肾上腺、脾组织涂片染色 动物接种分离费时费力，且可引起实验人员和其它实验动物感染 实验室检测 DNA探针或PCR方法 照片描述：一名妇女在腿部缠绕装有健康虱子的皮套，以进一步测试是否患有斑疹伤寒症。在这次战时实验中，这名妇女的实验剂量较大 并发症 支气管肺炎、心肌炎、中耳炎、腮腺炎 感染性精神病 指、趾、鼻尖等坏疽等，现已少见 诊断与鉴别诊断 流行病学资料 临床症状 实验室检查 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 其它立克次体病 恙虫病：恙螨叮咬处有焦痂或溃疡和淋巴结肿大，变形杆菌Oxk凝集试验阳性 诊断与鉴别诊断普氏立克次体、莫氏立克次体 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 病原 普氏立克次体 莫氏立克次体 传染源 患者 鼠 疾病性质 中到重度，神经症状明显 轻到中度 流行特点 流行性，多于冬春 地方散发，一年四季，更多见于夏秋 皮疹 斑丘疹、瘀点瘀斑常见，遍及全身 斑丘疹，稀少 血小板减少 常见 不常见 外斐氏反应 强阳性1：320~5120 1：160~640 接种试验 偶可以引起豚鼠睾丸肿胀、轻 豚鼠睾丸严重肿胀 病死率% 6~30 1 诊断与鉴别诊断 伤寒 夏秋季、起病缓慢、全身中毒症状轻、皮疹出现晚（淡红色玫瑰疹、少、多见于胸腹）、相对缓脉、白细胞减少 诊断依赖细菌培养、肥达氏反应 诊断与鉴别诊断 回归热 体虱传播，冬春发病，皮疹少见 起病急，发热，热退数日后再次发热 发热时血液和骨髓涂片可见螺旋体 流行季节偶有两种疾病同时存在的可能 诊断与鉴别诊断 钩端螺旋体病 夏秋季节，有疫水接触式、 无皮疹，腹股沟和或腋窝淋巴结肿大、腓肠肌压痛 黄疸、出血、咯血 钩体补体结合试验或显微镜下凝聚试验阳性 诊断与鉴别诊断 肾综合征出血热 发热、出血、休克和肾损害 五期 IgM抗体 预后 相关因素：年龄、患者一般情况、并发症、治疗早晚等 预后差：严重毒血症、支气管肺炎、显著CNS症状、同时发生回归热 未特效治疗前：病死率10~60%，60岁以上40~50% 特效治疗：1.5%以下 接种后发病：病程短、病情轻 治疗 一般治疗 卧床休息 供给足量水分（3000ml）和热量，高龄者及心功能不全者酌减 护理：防止发生口腔感染、肺部感染、褥疮等 治疗 病原治疗 四环素、多西环素、氯霉素 早期使用 12~24小时病情即明显好转，热退后再用3~4天 联合用药TMP：0.1mgbid或tid更好 严重病例可静脉给药 SMZ可加重病情，禁止应用 治疗 对症治疗 剧烈头痛：止痛镇静剂 严重毒血症状伴低血容量者科考虑补充血浆、低分子右旋糖酐等，短期应用肾上腺皮质激素 退热剂：慎用 继发细菌感染：按发生部位及细菌药敏给以适宜抗菌治疗 预防 讲究个人卫生，灭虱是预防本病的关键 管理传染源，密切接触者医学观察21d 切断传播途径：防虱灭虱 保护易感人群：疫区居民、新入疫区人员疫苗接种，鼠肺灭火疫苗，6次以上可获持久免疫力；减毒E株活疫苗在国外广泛使用，一次可持续5年以上；免疫接种只能减轻病情，发病率无明显降低。 立克次体感染 1937年赴美国哈佛大学医学院进修，1939年回国, 30年代培养出斑疹伤寒立克次疫苗，获哈佛大学研究生院奖励；对“二战”期间滇缅英军中流行的“不时热”经确　　证为恙虫病，获哈佛大学考察团授予的战时学术性功绩勋章 * 1850-1934中国共15次大流行 50年代云贵川；60年代黑龙江、 吉林、辽宁 70年代以后未再发生本病大流行 * Rickettsial infection stimula