急性心梗合并房事传导阻滞病人的护理.ppt

RICU 周宁 查房目的 1、何谓急性心梗？典型的心电图特征有哪些？ 2、急性心梗的的护理措施有哪些？ 3、何谓房室传导阻滞，可分为哪几类？三度房室传导阻滞的特点和治疗措施是什么？ 4、何谓心脏起搏器？ 5、起搏器的组成和类型有哪些？ 6、双腔螺旋电极起搏器的优点有哪些？ 7、安装起搏器的并发症有哪些？ 8、安装起搏器的术后注意事项是什么？ 9、术后抗凝药低分子肝素钙的注射方法和观察要点有哪些？ 病情摘要 患者王克岭，老年男性，72岁，因“头晕2天”于2012-02-13拟诊“急性下壁心梗，Ⅲ°房室传导阻滞 ”收住心内科，入院后，病房监护心率45-60次/分，神清，于02-14 13:00通过左锁骨下静脉置入永久起搏器，术后出现胸闷憋喘20:30转入ccu，予无创呼吸机应用，憋喘仍不能缓解,查血气PH7.29,pco271mmHg,p0230mmHg,Lac3.9mmol/L,家庭经济情况尚可，家属要求积极治疗，予镇静后行气管插管,23:50转入呼吸科监护室。 病情摘要 患者来时镇静状态，气管插管在位，左锁骨下切口无菌敷料应用，沙袋加压包扎，遵医嘱呼吸机应用，模式SIMV+PS,调节各参数，患者有高血压糖尿病病史20余年，慢阻肺病史10余年，无药物过敏史，查体：T36.5℃, R15次/分,Bp79/45mmHg,心电监护示起搏心律90次/分,予升压药应用，患者02-15 09:00神志转清，情绪焦虑，加强心理护理，02-15 11：00行深静脉植入术，呼吸机持续应用，02-17晨查血气PH7.48,pco245mmHg,p0286mmHg,Lac1.5mmol/L,予拔除气管插管，无创通气。 病情摘要 患者气管插管拔除后无创呼吸机间断应用，情绪较前稳定，人机配合好，左侧锁骨下切口愈合好，局部无红肿，可自咳少量白粘痰，对疾病部分认知，02-18 11:00拔除胃管，食欲一般，舒眠尚可，保留导尿，尿色淡黄，便秘，缓泻剂应用，期间予抗炎抗凝平喘药应用， 02-22晨复查血气: PH7.50,pco249mmHg,p0294mmHg,Lac0.5mmol/L，神清，心电监护起搏心率69次/分，无明显胸闷憋喘不适，02-22转入心内科。 阳性体征 入院后完善相关检查： 1、心电图示 Ⅲ°房室传导阻滞,ST段和T波异常，考虑心肌缺血； 2、 CT示：两肺炎症，少量胸腔积液 相关治疗 一般治疗： 病危,重护，吸氧，口护，保留导尿，吸痰护理，动静脉护理常规，更换敷贴biw,呼吸机应用，cvp监测，半流质； 口服药： 氯化钾缓释片1.0 ，雷贝拉唑10mg，胺碘酮200mgbid，螺内酯20mgtid； 皮下和肌注： 测三餐前后血糖，胰岛素早10u中12u晚8uiH,低分子肝素钙4100uiHq12h，注射用复合辅酶0.1mgimq12h,喘可治2mlimbid； 静脉用药: 托拉塞米10mgivq12h； ns50ml/多巴胺200mg持续泵入，Gs100ml/哌拉西林舒巴坦3.0q6h, 莫西沙星0.4qd,Gs100/还原型谷胱甘肽1.8qd,中长链脂肪乳250mlqd,复方氨基酸500ml/丙氨酰谷氨酰胺20gqd。 护 理 计 划 2012-02-15 猝死的可能 ——与心肌缺血有关 4.遵医嘱及时准确给药； 评价： 2012-02-22 10:00 患者生命体征得到及时监测， 无猝死。 2012-02-15 心输出量减少 05:00 —— 与心肌梗死缺血有关 目标：患者住院期间能保持良好的心输出量。 措施： 1.卧床休息，减少活动量，减少心肌耗氧量； 2.严密监测生命体征及面色神志变化，备好抢救物品及器材，发现病情变化，及时 汇报医生并处理； 3 .遵医嘱及时准确给药，吸氧，记录24小时出入量； 4.严格控制输液滴速； 评价： 2012-02-22 10:30 患者心输出量良好，无休克现象。 2012-02-15 呼吸模式的改变 07：00 ——与气管插管有关 目标：患者气管插管期间呼吸道保持通畅，呼吸机运转良好。 措施： 1.做好气道护理，定时湿化气道。及时吸出痰液，并观察痰液的色、量、性状，保持气道通畅； 2.吸