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膝关节半月板损伤及护理 骨科： 李雪轶 学习目标 掌握：半月板损伤膝关节镜术后护理。 熟悉：半月板的生理作用及半月板损伤的临床表现。 了解：半月板解剖结构，半月板损伤的分类、治疗方法 一、解剖概要 1、半月板 月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。 周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。 营养主要来自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。 （1）内侧半月板 比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。 前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。 后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。 （2）外侧半月板 较小，似O形。 前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。 后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。 （3）盘状半月板 软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 我国外侧盘状半月板较多见。 ★2、半月板的功能 ①保持膝关节稳定性； ②富于弹性，能承受重力，吸收震荡； ③散布滑液，润滑关节； ④协同膝关节的伸屈与旋转活动。 二、发病机制与病理 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 产生损伤须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。 破裂的类型 ①纵裂——桶柄样撕裂 ②中1/3撕裂——体部撕裂 破裂的类型 ③前角撕裂 ④前1/3撕裂 破裂的类型 ⑤后1/3撕裂 ⑥分层撕裂，又称水平撕裂 三、临床表现 男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。 受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。 急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。 慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。 特殊实验 1、过伸实验 2、过屈实验 3、半月板旋转实验（McMurry-Fouche实验） 4、研磨实验（Apley实验） 5、蹲走实验 四、治疗 1、急性损伤期：长石膏托固定4周，急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌训练，避免发生肌萎缩。 “RICE”的原则: “Rest” 休息，制动,避免组织的进一步损伤。 “Ice” 引申为冰敷和降温。 “Compression” 指的是加压，加压包扎。如果条件允许，可以使用弹力绷带对损伤局部加压包扎，不但可以固定局部避免损伤加重，还可以避免过度的出血肿胀等等。 “Elevation” 理解为抬高患肢，把受伤的肢体垫高，最好是高于心脏的位置，有利于整个肢体的血液和淋巴回流。 2、半月板破裂诊断明确者，主张在关节镜下行手术。 ★五、术后护理 1、肢端血运观察 患肢用软枕抬高20cm，观察远端血运，皮肤色泽，温度，肿胀及运动感觉情况。 2、伤口护理 保持敷料清洁干燥。如肿胀明显，可进行关节腔穿刺，换药后用弹力绷带加压包扎。 3、常见并发症 （1）关节积液：止血不彻底或术后下地负重 活动太早引起。 （2）关节感染 （3）关节不稳和疼痛：躲因股四头肌萎缩引 起。 （4）止血带麻痹 4、功能锻炼 膝关节主动锻炼 （1）手术当天，麻醉消失后：全方位活动脚趾，伸屈踝关节。 （2）术后一天：股四头肌训练+直腿抬高运动+踝泵运动练习。持续进行至康复。 4、功能锻炼 （3）术后第二天：膝关节屈曲运动。坐床边，双腿自然下垂，健侧腿置于患侧腿前方向下压，屈曲＞100° （4）术后第三天：行走练习。 （5）术后一周内，每日总行走时间≤20min。 4、功能锻炼 膝关节被动锻炼 通过CPM机——增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进软骨损伤的自身修复。2次/天，每日增加10°。 5、出院宣教 1、合理安排作息时间，劳逸结合。避免过度劳累引起关节腔内积液。 2、出院两周来医院复查，以后定期复查至术后两个月。 * *