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概述治疗中的问题知识点 治疗中的常见问题及应对策略 一、让治疗成为一个连续体 有治疗师称当治疗接近一个连续体的时候，治疗的效果最好。每次治疗之间不是连续的，整体治疗效果就会差得多了。用每次的治疗时间解决每周出现的危机是一种最无效的工作方式。 这里有这样一种方法：尽量避免由治疗师来开始每次治疗，而是等着病人开始，这样可以知道病人的“紧要点”是什么，从而避免了由治疗师开始每次治疗而重新提到上一次治疗。 一次咨询谈话开始的方式有： （1）、让求助者从他自我关注的焦点（point of urgency，这里翻成“紧要点”）开始； （2）、咨询师重提上次咨询中某些具有特征的过程，询问求助者的感受； （3）、如果有总结性材料，可以从对总结的讨论开始。 ——目的是：使咨询具有连续性。 ? 二、为每次治疗做记录 如果治疗师要成为治疗过程的“历史学家”，并且关注于治疗过程的持续性，他们就必须长期对治疗过程进行记录。记录内容包括此次讨论的重要问题、咨询师的感受和每次没有完成的事情等。 ? 三、鼓励自我监察 治疗过程是自我探索的联系，咨询师应当鼓励病人利用任何可能的机会强化其和咨询师共同的探索。 例子： 如果一个病人在社交场合总是感到不舒服，当他告诉治疗师他接到了一个参加大型宴会的要求时，治疗师可以说：“太好了！这是一个你了解自己的多么好的机会啊！在这个时候对你自己进行监督，之后做记录，这样我们可以在治疗中进行讨论。” ? 四、当你的病人哭泣时 思考：当你的朋友在你面前哭泣时你会怎么做？当你的病人在你面前哭泣时你会怎么做？ 哭泣通常意味着进入了深层次的情感领域，治疗师的任务不是表现得礼貌，帮助病人停止哭泣，而是相反——治疗师可能鼓励病人进入得更深。你可能让他们说出自己的想法：“现在不要试图离开这种状态。停在这种状态中。请一直和我说话，试着把你的感受用语言表达出来。” 心理治疗可以被看作交替进行的情感表达和情感分析。换句话说，你鼓励情感的表达，但是你必须对表达的情感进行反思。当病人哭泣时，首先可以鼓励病人进入更深的层面——关于哭泣的内容和意义，然后一定要分析哭泣行为本身，尤其是因为它和此时此地相关联。（感性的表达加理性的分析） ? 五、在不同的病人之间给你自己留些时间 在治疗之间要留下足够的时间，不要对你和你的病人过于苛刻。在每次治疗结束后，要进行详细的记录和总结，而在治疗开始之前，应该花些时间阅读上次的记录和思考。 亚伯拉罕·林肯曾经说过一句名言，如果他有8个小时的时间去砍一株树，他会先花几个小时去磨斧头。不要成为没时间磨斧头的砍树人。 ? 六、直接说出你的困境 在治疗中，如果遇到难题对病人做出反应很为难的时候，记住将遇到的难题直接说出来！授课在多数情况下信息流是单向的，教授可以单方面决定；但心理咨询不同，咨询时信息流是双向的，而且对于咨询时所处理的主题，求助者至少承担一半的责任，所以请直接暴露自己遇到的难题，告诉病人自己是因为什么原因而被卡住了。 例子： “玛丽（Mary），你说你不相信我对你完全真诚，我太有策略、对你很圆滑。我想你是对的：我确实有所保留。我经常觉得自己陷入一个困境：一方面我想要更自然地和你在一起，另一个方面我又觉得你很容易就会受伤，因此我的话对你的影响不合比例地大。我感觉自己必须要非常非常小心地措辞。” 例子： “皮特（Pete），我有一个困境。我知道埃利（Ellie）是你想要和我讨论的话题，我感觉到你有强烈的愿望要这样做，我不想让你失望。但是另一方面你说你和她之间的关系没什么意义，这个关系对你来说是完全错误的、永远不会解决问题。听起来我们需要进行到更深的层面，试着讨论一下是什么造成了你那么有力的迷恋。你对你和埃利的交往细节已经占用了我们近期太多的时间，我们进行更深层次的探索的时间就很少了。我建议我们限制一下讨论埃利的时间，也许每次只谈10分钟。” 这个案例涉及到防御：求助者表面上的冲突，源于更深层次的问题；但在咨询过程中，求助者无意识地用表面问题的叙述来消耗咨询时间，因此，咨询师对于某种“滔滔不绝”提出了限制时间的建议。当防御产生的时候，一个很典型的表征是求助者把谈论的中心指向“他”（第三方），而非“我”。 知识点 治疗中的常见问题及应对策略 七、家访 思考：治疗师可以对病人进行家访么？ 在我国的咨询师培训教材中，没有提及“家访”可以作为获得求助者信息的手段。而职业道德中有关“不得与求助者建立双重关系”的规定，更给人一种印象：咨询师不可以对求助者家访。所以不妨在这里澄清一下：咨询师可以选择家访作为获取求助者信息的方法，但是不得谋求与求助者建立双重关系。 家访可以获得一些面谈永远无法得到信息，而这些信息对于我们更准确地评估求助者，是非常重要的。此外，由于家访表明了咨询师对求助者“足够关怀”，因而可以强有力地促进咨询关系，并