淋巴瘤本科课件图文.pptVIP

二、生化检查 疾病活动期有血沉增速 血清LDH、β2-MG增高，升高提示预后不良。 血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。 B细胞NHL可并发抗人球蛋白试验阳性或阴性的溶血性贫血，少数可出现单克隆IgG或IgM。 必要时进行脑脊液检查（中枢神经系统淋巴瘤）。 三、影像学检查 （一）浅表淋巴结的检查 B超和放射性核素显象（发现体检的遗漏） （二）纵隔与肺检查 胸部摄片（可了解纵隔增宽、肺门增大、胸水及肺部病灶） 胸部CT（可确定纵隔与肺的淋巴结肿大）。 （三）腹腔、盆腔淋巴结的检查 淋巴造影：阳性符合率 98%，能显示结构破坏 CT检查： 阳性符合率 65%，只能显示肿大程度 CT显示部位广泛： 能显示腹主动脉旁淋巴结，显示淋巴结造影所不能检查的脾门、肝门和肠系膜淋巴 结受累情况，同时还显示肝、脾、肾受累的情况 CT是腹部检查的首选方法。 （四）肝、脾的检查 CT、B超、放射性核素显像及MRI （只能查出单发或多发结节，弥漫性浸润或粟粒样小病灶难以发现） 两种以上影象学诊断同时显示实质性占位病变时，才能确定肝、脾受累。 （五）正电子发射计算机体层显象（PET） 可呈现出器官或组织（如肿瘤）的化学变化，指出某部位的新陈代谢异常程度 是对淋巴瘤治疗后残留肿块的肿瘤活性评价有独到的价值 四、病理学检查 确诊淋巴瘤的主要依据 注意事项 选取较大的淋巴结完整取出，避免挤压 尽量避免取颌下和腹股沟淋巴结 淋巴结活检时应做淋巴结印片 有条件的单位：可送流式细胞分析、TCR/IgH基因重排、染色体核型等 五、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学检查 染色体易位检查：T（14; 18）-滤泡细胞； T（8; 14）-Burkitt淋巴瘤; T（11; 14）-套细胞淋巴瘤； T（2; 5）-间变性大细胞淋巴瘤 。 PCR技术： T细胞受体（TCR）的基因重排和B细胞H链的基因重排及bcl-2基因等（主要用于疑难病例）。 免疫表型； 区分B细胞或T细胞的免疫表型，NHL大部分为B细胞型细胞表面分化抗原 免疫表型和遗传学特征是确定每一淋巴瘤的客观指标，在淋巴瘤诊断中并非必不可少，但鉴别诊断和预后判断很重要，并可提高重复性 HL 图注：1.Hodgkin氏细胞；2Reed-Sternberg氏细胞 非霍奇金淋巴瘤 1966年Rappaport将NHL分为 结节型(或滤泡型) 弥漫型两大类. 我国,弥漫型95%, 结节型5%. 肿瘤组织中增生的细胞多为单一性，如B小淋巴细胞型淋巴瘤，则为B小淋巴细胞增生。 NHL 的病理特征： 病理和分类 NHL的命名和分类极不一致。目前认为，淋巴细胞和组织细胞在组织发生，细胞形态以及功能上均有不同，淋巴细胞中的B和T细胞也是两类不同功能的细胞，加上NHL的明显异质性，使分类复杂多变。目前以免疫学和形态学为基础，将免疫组化、细胞遗传和基因检测等新技术应用于分型中，对NHL的分型进行了深入广泛地研究。 非霍奇金淋巴瘤 NHL的国际工作分类(国际专家组,1982) 低度恶性 1.小淋巴细胞型 2.滤泡性小裂细胞型 3.滤泡性小裂与大细胞混合型 中度恶性 4.滤泡性大细胞型 5.弥漫性小裂细胞型 6.弥漫性大小细胞混合型 7.弥漫型大细胞型 高度恶性 8.免疫母细胞型 9. 淋巴母细胞型（曲折核与非曲折核） 10.小无裂细胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤) 其 它 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓 外浆细胞瘤、不能分类及其它 WHO的2001年新分类 B细胞淋巴瘤 前B细胞肿瘤 前B淋巴母细胞性白血病／淋巴瘤（B-ALL） 成熟（外周）B细胞淋巴瘤 慢性淋巴细胞性白血病／小淋巴细胞性淋巴瘤（B-CLL/SLL） 前淋巴细胞性白血病（B-PLL） 淋巴浆细胞