同济外科学课件PPT之运动系统慢性损伤.ppt

运动系统慢性损伤 同济大学附属同济医院 第一节 概 述 概 论 运动系统：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。 慢性损伤：长期、反复、持续的应力超越人体的代偿能力 原因：①局部畸形； ②姿势不当； ③退行性变。 临床常见，发病远较急性损伤为多 临床特点 症状：局部疼痛，炎症反应不明显 体征：局部压痛、包块 病史：无明显外伤史，过度活动史 职业因素 治疗原则 病因治疗 理疗、按摩、中医药 局部封闭 非甾体药 手术治疗 局部封闭疗法 〖目的〗抑制炎症反应，促进损伤修复。 〖药物〗肾上腺皮质类固醇加局麻药。 〖用法〗局部注射。激素0.5ml～1ml，局麻 药1ml～2ml。7～10天一次，3～4 次为一疗程，最多不超过两疗程， 疗程间须间隔2周。 局部封闭疗法 〖适应症〗最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球 肘、腕管综合征等； 〖禁忌症〗高血压、消化道溃疡、糖尿病、感 染等。 〖注意点〗注射部位要准确；药物量不可过 多，否则药物将成为刺激物，抑制 纤维组织形成，使组织脆弱易断。 严格无菌操作。 非甾体抗炎药 非甾体抗炎药是相对甾体抗炎药物而言的。 包 括： ①水杨酸类的阿斯匹林； ②吲哚衍生物类的吲哚美辛(消炎痛)； ③吡唑酮类的安乃近，保泰松； ④2-芳基羧酸类的布洛芬(芬必得)，茶普生； ⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸(奥湿克、扶他林) ⑥昔康类的吡罗昔康(炎痛喜康)； ⑦其他类的萘丁美酮。 非甾体抗炎药副作用 胃肠道副作用最常见，如消化不良，上腹不适，腹痛。腹泻，呕吐、严重的可导致溃疡乃至继发出血，穿孔甚至死亡。 注 意：非甾体抗炎药引起的严重胃肠道损伤，包括溃疡，出血，穿孔等往往事前无先兆症状。而传统上同时口服抗酸药物如铋利、硫糖铝、H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁等，并不能预防NSAID对胃肠道的损伤。 非甾体抗炎药用药原则 短期使用 交替使用 减少消化道刺激 特异性/选择性COX2抑制剂 第二节 软组织的慢性损伤 一、腰肌劳损 腰：腰骶部； 肌：肌肉、筋膜及其附着； 劳损：长期、反复的慢性损伤。 病因及病理 脊柱结构失稳： 肌肉代偿性增生、肥大 肌肉痉挛、缺氧 急性牵延：急性腰扭伤治疗不当 临床表现 慢性疼痛，反复发作 压痛、但无叩痛 骶棘肌痉挛（单侧或双侧） 治 疗 腰肌锻炼 理疗 局封 NSAIDS＋肌松剂 二、滑囊炎 应用解剖 滑囊，一种缓冲结构。外层为纤维结缔 组织，内层为滑膜，囊内为滑液。 恒定滑囊：每人均有，多位于关节周围。 附加滑囊：由于多种后天因素形成的滑囊。如脊柱后突畸形的棘突表面、皮下埋藏的内固定物尾端等，摩擦局部而形成。 病因病理 骨突出部位长期、持续、反复的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。如瘦弱老妇久坐硬凳所致坐骨结节滑囊炎；跪位工作者的髌前滑囊炎；长期穿尖而窄的皮鞋所致拇趾滑囊炎等。 病理变化：滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等。滑囊也可在慢性损伤的基础上，因一次较大伤力而炎症加剧，滑膜小血管破裂，滑液呈血性。 临床表现 关节或骨突出部圆形或椭圆形包块。缓慢长大伴压痛，多无明确原因。 体征：表浅者可扪及清楚边缘，有波动感，皮肤无炎征；部位深者，边界不清，有时被误认为是实质性肿瘤。当受到较大外力后，包块可较快增大，伴剧烈疼痛。此时皮肤有红、热，但无水肿。包块穿刺，慢性期为清晰粘液，急性损伤后为血性粘液。偶尔因皮肤磨损而继发感染，则有化脓性炎症的表现。 治 疗 慢性损伤性滑囊炎，经穿刺抽出囊内容物后 注入醋酸强地松龙，加压包扎，多可治愈。 有骨的畸形突起，应予以切除。 有继发感染者，应行外科引流。 改变不适当工作姿势，穿松软鞋等。 三、狭窄性腱鞘炎 应用解剖 肌腱在跨越关节处，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，形成弹性极小的“骨—纤维隧道”。在掌指关节处明显增厚，形成环状韧带。 腱鞘的近侧或远侧缘硬而锐，肌腱在腱鞘远近两侧锐缘上长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。 凡经过“骨—纤维隧道”处的肌腱，均可发生腱鞘炎。 病 因 手指长期快速活动。如织毛衣、细纱 女工接线头、管弦乐的练习或演奏等； 手指长期用力活动。如洗衣、书写 文稿、打字机操作等； 患者本身有先天性肌腱异常、类风湿性