椎弓根螺钉螺纹设计研究进展.pdfVIP

()rthopaedlcs，2010，v0I．1，No．2 椎 弓根螺钉螺纹设计研究进展 (215006 江苏) 苏州大学附属第一医院骨科 王志荣 综述 杨惠林 审校 椎 弓根螺钉内固定系统 由于具有牢固的三维固定效果、 在螺钉绝对长度不变的前提下，通过改变螺距的长度和螺纹 良好的生物力学稳定性以及较好的复位和矫正畸形作用，被 的深度可以改变切入的骨量 (如图 1b、c)。螺纹所 占有的金 广泛用于脊柱外科。治疗骨折、退行性变及后凸畸形矫形等。 属体积直接也决定了切入的骨量。在螺距和螺纹深度不变 但随着临床上的广泛应用，出现了椎 弓根螺钉松动、拔出及 的前提下，螺纹金属体积越大，切人的骨量就越小。因此可 折断等并发症，使内固定手术失败，这就对螺钉的固定强度 以缩减螺纹金属体积增加切入的骨量(如图 1d)。根据作用 提出了更高的要求 ]。椎弓根螺钉固定强度的影响因素有 力和反作用力的理论，拔出力方向的垂直面呈平面或锥面， 骨矿密度、螺纹切入 的骨质性质、椎 弓根形状、螺钉方 向、置 拔 出力将大大增加 !J。 钉准确性、螺纹深度及形状设 汁、螺钉制作工艺及材料性能 等，而人为最能控制的因素除准确的置钉外，就是螺钉的设 计，设计参数包括螺钉的长度、直径、螺钉形状等。本文就近 年来椎弓根螺钉螺纹的设计改进发展作一综述。 一 、 螺纹的分类和原理 众所周知，用于骨科临床的螺钉有两种基础型号的螺纹 形状，皮质骨螺钉螺纹和松质骨螺钉螺纹f。皮质骨相对不 ． c、 d 、 可压缩，在置钉过程中存在病理性压缩且置钉困难 ，因此在 置钉之前需预先攻丝，通过丝锥锋利的刃 口．在骨皮质中刻 图 1 螺纹形状和切人的骨量 出螺纹，并通过全长凹槽，收集并移除骨屑。据此发展的自 攻螺钉有导向凹槽，使置钉过程一步到位。在正确使用的前 鉴于对胸腰段椎弓根解剖的深入研究，侯树勋等[6]认为 提下，预攻丝皮质骨螺钉和 自攻螺钉具有相近的拔出力。有 国人在下胸椎T9处椎 弓根横径最小，仅为(5．7±1．1)mm， 报道反复多次使用皮质骨螺钉和 自攻螺钉在它们的拔出力 至T12渐增宽至 (8．3±1．9)ram，L1、L2又较下胸椎减小，分 方面没有明显的差别-。而松质骨很柔软。松质骨螺钉必须 别为(7．041．2)rnlll及 (7．4±1．3)mm，下腰椎则渐增宽至 有很深的螺纹，才能咬合更多周围的骨质。预攻松质骨只会 13mm左右。故 目前广泛使用的螺钉的长度和直径相对 固 减弱螺钉的稳定性。Ro~Camille41]等设计的第一-一套椎 弓根 定，基础型号为 6．5n ×40rlrlm，直径和长度在此基础上增 螺钉钢板系统采用普通 的松质骨长螺钉。而此后的 Stef— 减，临床应用时根据患者实际选择使用合适的螺钉。为保证 feeCSJ等设计并命名的钢板螺钉系统也仪对螺钉尾部与钢板 螺钉的强度，防止断钉现象，螺钉的内径必须保持一定的范 吻合部改良，对螺钉的螺纹设计未作进一步的阐述。 围，螺纹的深度因此受限制。结合患者个体，包括椎 弓根的 螺钉的稳定性表现在抗拔出力。螺钉抗拔出力的估算 尺寸、骨的质量，手术医生应在螺纹选择上做出决定。 公式：F=~dhZfs+fv(式中d为螺纹直径，h为螺纹工作高 二、螺钉形状与螺纹设计的力学研究 度，z为齿合圈数，fs为螺距)，两个最主要的因素为螺钉的 近年来随着生物力学研究的广泛开展 ，椎 弓根螺钉 的形 直径和螺纹的深度，齿合圈数和螺距也起到显著的作用。并