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肾脏疾病与营养（259页） 肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的种代谢产物、剩余的水与电解质以及某些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调节与维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。肾脏疾病的发病率占人口的1%以上，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健康造成死亡的主要原因之一。 肾脏疾病与营养因素关系密切。近二十年来在饮食治疗上有很大进展，在配合医疗上起到了一定的疗效作用。使许多病人病还必须得到缓解，延长了生命。 肾脏疾病的病因 肾脏对于人体而言，就像一个过滤排污器，如果我们把肾脏比作筛子，那么肾单位就是排污的筛子孔，成年人一共有200万个，每天从这些孔里面要滤过150升液体，在吸取对机体有用的物质与浓缩后最后排出大约1.5升的尿液，体内与体外的多种病因都可以损伤肾脏， 引起肾脏病变，最终导致“排污筛孔”堵塞或变大，最终肾脏失去排污能力，也就是成为慢性肾衰竭；病因可归纳如下： 1.自身免疫炎症反应：包括急慢性肾小球肾炎，过敏性紫癜，系统性红斑狼疮 、硬皮病等自身免疫病；其特点病因诱发机体免疫系统错误攻击自身肾脏组织引起损伤 。 2.外源性感染： 可由多种病原体引起，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫如大肠杆菌、念珠菌、出血热病毒、钩端螺旋体等，特点是外来病原体直接损伤肾组织，但也可通过自身免疫反应导致肾脏损伤。 3.肾本身血管病变、肾脏灌注异常：肾脏需要适量的稳定的血液供应才能正常工作，血液灌注过多或者过少均对肾脏不利，大失血 、过度脱水常导致急性肾衰竭；肾动脉狭窄、肾动脉硬化症常引起慢性肾衰竭。 4.代谢异常、物质沉积 ：如糖尿病、草酸盐、钙质、尿酸结晶、脂质、淀粉样物质的沉积可引起糖尿病肾病、肾钙化、痛风性肾病、脂质性肾病、肾脏淀粉样变。 5.药物或毒物损伤：如止痛药、感冒药、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、蛇毒、蜂毒损伤常可引起急性肾衰竭或者间质性肾炎。 6.遗传因素：薄基 底膜肾病、多囊肾病等。 肾脏作为机体的“保洁”器官，可受到全身性疾病的影响,例如系统性红斑狼疮；肾脏病也可对全身造成严重影响如急性肾衰竭、慢性肾衰竭；不同病因，治疗方法各不相同，了解肾脏病因，才能有的放矢防治肾脏病，从源头取得护肾、治肾良好效果。 肾脏病营养治疗的原则 肾脏病与营养代谢障碍有密切的联系，如脱水与水中毒，低蛋白血症与高氮质血症，高钾与低钾血症，低钠血症，高钙、低钙血症等。营养治疗能辅助调节这些营养代谢紊乱，达到如下目的预防与治疗氮质产物的蓄积；预防与治疗水、钠潴留而引起的水肿；预防与治疗电解质的紊乱；预防与治疗脂质代谢紊乱；维持患者营养素的需要。 1．能量与蛋白质：肾脏病患者的能量供给必须充足。如能量供给不足，食物与体内组织的氨基酸将通过糖原异生途径产生能量，从而增加从肾脏排出尿素，排泄功能障碍时，可引起或加重氮质血症。  蛋白质：肾脏病患者蛋白质的摄入要根据病情而定。以肾病综合征为代表的大量蛋白尿的患者常引起低蛋白血症而导致蛋白质营养不良。蛋白质营养不良可引起肾脏结构与功能的改变，而高蛋白饮食同样也被证实可引起肾小球的高滤过与高灌注而导致肾小球硬化。因此，目前认为这样的患者应给予“相对高”的蛋白质入量，既能避免负氮平衡，又可避免高蛋白质饮食对肾脏的损伤。对慢性肾功能不全的患者，则应给予低蛋白饮食，而且摄入的必须是优质蛋白。  2.电解质： 主要包有钾、钠、钙、镁、磷等 钠盐：肾脏病患者合并浮肿、高血压及心衰时要限制钠盐的摄入。一般摄入钠量控制在1000～2000mg，高血压与浮肿严重时控制在250～500mg/d ??? 钾盐：应根据血钾的水平调节入量。当肾脏保钾能力差或排尿多时，如急性肾功能衰竭的多尿期，要注意钾的补充，防止低钾血症。当患者少尿或无尿，机体细胞呈高分解状态时，可发生高钾血症，高血钾往往是肾衰与透析患者致死的原因，此时必须限制钾的摄入。  3.水：慢性肾脏病时，肾脏的浓缩功能减退，尿量增多，此时要适当补充水分以防止脱水。肾脏病患者有浮肿、高血压及心衰时要适当限制水分。患者如无呕吐、腹泻等显性失水 ，则液体入量＝500ml+前一日尿量。一般轻度水肿可不限水，如严重水肿或合并肺水肿等症状时，必须严格控制液体的入量。  4.膳食的酸碱性：尿液酸碱的变化有助于某些肾脏病的治疗，如碱性尿可有利于肾盂肾炎与痛风性肾病的治疗。 近年来肾脏病原因治疗有了很大的进展，最为突出的是低蛋白饮食加必需氨基酸或酮酸疗法在慢性肾功能不全中的应用。首先，低蛋白饮食在减轻尿毒症的症状与延缓肾功能衰竭进展的两方面已得到公认，但长期低蛋白饮食易造成营养不良与负氮平衡，加重体内的氨基酸代谢紊乱。低蛋白饮食加α－酮酸疗法，疗效与必需氨基酸相似，但有下述优点：酮酸本身不含氮