肩难产的相关因素与处理_308.docVIP

肩难产的相关因素与处理 [标签:来源] 【关键词】 肩难产 高危因素 预测 处理 预防 肩难产（shoulder dystocia）指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方， 用常规助产手法不能娩出胎儿双肩的少见急症性难产。如处理不当，围生儿死亡率高，常发生新生儿并发症，导致严重后果。本文探讨肩难产发生的相关因素、预防与处理手段。 1 肩难产的高危因素 1.1 胎儿体重 目前公认巨大儿为肩难产的主要因素，发生率随胎儿体重增加而明显增加。 1.2 孕妇合并糖尿病 糖尿病孕妇如果血糖未得到控制，因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度生长，易患巨大胎儿，由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感， 胎肩常发育成为胎儿最大部分， 所以同样体重的胎儿其肩难产的发生率要高出 10 个百分点。 1.3 骨盆狭窄 正常情况下胎肩的娩出需与骨盆相适应才能完成。双肩在胎头拨露时， 应与骨盆入口斜径或横径相一致入盆， 如骨盆绝对或相对狭窄、 扁平骨盆、 骶岬前凸， 而双肩正好衔接于狭窄的入口前后径时， 可致肩部梗阻。 1.4 困难阴道助产术 困难胎吸，使胎头双顶径滞留在中骨盆平面， 强力牵拉胎头可直接引起胎肩呈前后位下降，或使胎肩内旋转过度或不足， 使胎肩嵌顿于骨盆入口前后径而发生肩难产。 1.5 母亲肥胖， 产道软组织厚