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乙型肝炎病毒相关肾炎诊治进展 复旦大学附属儿科医院 徐虹等 2006 南宁 前言 1971年，Combes等描述第一例 具有持续HBsAg抗原血症的病人发生了膜性肾病 乙型肝炎病毒感染引起的最常见肝外病变 乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN） 我国的诊断标准 1989年北京全国乙型肝炎病毒相关肾炎座谈会 我国的诊断标准 1989年全国乙型肝炎病毒相关肾炎座谈会 血清HBV抗原阳性 患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病 肾组织切片中找到HBV抗原 交流内容 流行病学 HBV相关肾炎的临床和病理类型 治疗探索 慢性乙肝病毒感染的自然史 HBV相关肾炎流行病学 HBV感染流行率越高，肾小球肾炎发病率亦越高 HBV感染伴肾小球肾炎的发病率约为6.8-20% 我院自1984年7月至1989年6月（3年） 在住院及专科门诊的肾小球疾病患儿中， 血清HBV标志物阳性者占20.9% HBV相关肾炎是儿童继发性肾损害主要原因之一 我国目前儿童HBV感染率情况 新生儿中普种乙肝疫苗大幅度降低人群的HBsAg 携带率和HBV感染率 3-8岁组的下降幅度在95%以上 1-2岁组的HBsAg阳性率下降82.23% 目前儿童HBV感染率已降至0.5%以下 新生儿乙型肝炎疫苗普种8年效果考核. 中华实验和临床病毒学杂志，1995，9：55-58 HBV相关肾炎流行病学变化 我院分析1979年11月至2002年3月 1992年全国实施乙型肝炎疫苗计划免疫后 儿童HBV相关肾炎患病明显减少，并呈逐年下降趋势 同时儿童MN的患病随之逐渐减少 Pediatr Nephrol 2003 Dec;18(12):1216-9 类似研究报道（南非） 实施乙型肝炎疫苗免疫后的6年里 明显降低了HBV相关肾炎的发病 尽管普种率不高 Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157(10):1025-30 国内其他报道(杨青等) 仍存在问题需要关注!! 免疫失败 高危儿童免疫后血清学随访的工作 HBV相关肾炎的治疗方案? HBV相关肾炎的的预后? 报道14例儿童中4例出现肾功能不全 Pediatr Nephrol. 2003;18(1):23-8 乙肝疫苗的免疫持久性如何？ 血源性乙肝疫苗免疫持久性可维持10－12年 重组酵母乙肝疫苗免疫持久性目前仍在继续观察中 HBsAg阴性母亲的新生儿在乙肝疫苗全程免疫后HBV再感染的机率很低，10－11年中再感染机率为0.72%，而且多为一过性 关于二次加强免疫问题：目前国内尚未制定统一的加强免疫方案 仍存在问题需要关注!! 免疫失败 高危儿童免疫后血清学随访的工作 HBV相关肾炎的治疗方案? HBV相关肾炎的的预后? 报道14例儿童中4例出现肾功能不全 Pediatr Nephrol. 2003;18(1):23-8 交流内容 流行病学 HBV相关肾炎的临床和病理类型 治疗探索 临床和病理类型（1）——肝脏表现 典型肝炎史较少 肝功能：轻度异常 50%，正常 50% 肝脏病理： 轻度慢性肝炎 91.7%，中度慢性肝炎 8.3% 血HbsAg多阳性 临床和病理类型（1）——肝脏表现 我院曾分析42例HBV-NS中 11例肝肿大，占26.1％ 有肝炎病史及肝受损，肝功能不正常者12例，占28.5％ 6例在急性乙型肝炎期内发现有蛋白尿、血尿 肝活检： 2例为慢性活动性肝炎 1例为肝炎恢复期 1例为早期肝硬化 l例为正常肝组织 临床和病理类型（1）——肝脏表现 乙型肝炎病毒相关性肾炎患儿的肝脏病变 (党西强,易著文等 2006) 13例HBV GN患儿同时进行肝肾病理活检 均有肝组织不同程度的受累,以轻度为主,以HBsAg检出率为高 肝组织与肾组织中同时出现HBcAg的有4例 肝组织与肾组织中同时出现HBcAg时肝肾同时损害均较重 临床和病理类型（2）——肾脏表现 起病隐匿 肾病综合征最多，肾炎综合征其次，或两者兼有 非典型性、多变性及迁延性 肾功能不全：少数 报道14例儿童中4例出现肾功能不全 Pediatr Nephrol. 2003;18(1):23-8 我院共诊断HBV相关肾炎70余例，尚未发现严重肾功能衰竭病例，但缺乏长期的随访资料 临床和病理类型（2）——肾脏病理表现 以膜性肾炎居多，膜增生性肾炎其次 也有系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、微小病变 FSGS系少见病理改变，但仍有一些个案报道 Kidney Int Suppl. 1991 Dec;35:S46-53. FSGS应用激素治疗后出现明显肝功能异常者，要及时了解HBV病毒复制情况，及时与HBV相关