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甲钴胺的作用机制一 甲钴胺 抑制异常放电,提升痛觉阈值 急性期改善根性症状缓解麻木、放射痛 异常放电？→ 麻木，放射痛 甲钴胺针剂 缓解急性期根性症状 9.7%病人的根性症状在1小时内消失 16.1%病人的根性在数小时内消失 医学と药学 31卷 4号 1057-1062页（1994） 甲钴胺针剂1.5mg静注治疗颈椎病神经根性症状 甲钴胺针剂：起效更快 甲钴胺针剂 治疗 急性期根性症状 基础と临床 22卷18号 6467-6474页（1988） 72.7% 甲钴胺针剂Qod静脉注射治疗脊柱退行性病4周 以VAS 评分标准评估 （发病在3个月以内） （发病时间在3个月以上） 甲钴胺针剂：效果更强 Nobuo Tanaka et al. : Vitamins 55:155,1981. 0.5mg 甲钴胺每周三次注射 血药浓度 甲钴胺针剂较片剂更快达到高血药浓度 10 20 30 (倍) 给药前 12 周 4 周 8 周 口服0.5mg tid 100% 200% 300% 甲钴胺对神经损伤症状的疗效显著优于腺苷钴胺 25 Masakuni Kameyama et al. : Jap. J. Clin. Exp.Med.49: 241,1972. 有效 无效 50 0 50 80 (%) 　53.3 57.8 　 77.3 46.7 42.2 22.7 P0.05 P0.025 30.8 41.7 83.3 27.3 30.4 52.3 运动 (站立,行走) 感觉 (麻木,疼痛, 感觉异常) 0 50 100 (%) Eisai 安慰剂组 Methycobal 1500μg/day DBCC 1500μg/day 甲钴胺缓解骨科周围神经损伤症状 治疗方法 病例数 A组 甲钴胺片0.5tid口服 15 B组 甲钴胺片+理疗 15 C组 NSAID 15 D组 理疗 15 甲钴胺促进损伤周围神经的恢复 KUMTA SM ，The Use of a Metyl Congener of Vit B12 in the Treatment of Nerve Conduction Blockade and Early Carpal Tunnel Syndrome 甲钴胺对感觉与振动觉的恢复具有显著作用 33％ 90％ 23％ 70％ 症状缓解率 20％ 50％ —— —— 2点辨别觉恢复率 16％ 90％ —— —— 振动觉恢复率 非甲钴胺组CD组 甲钴胺组AB组 非甲钴胺组CD组 甲钴胺组AB组 组别 12周 4周 甲钴胺作用机制： 修复损伤神经 ? 周围神经损伤的恢复过程 Dianna Quan UPOJ 1999,12: 45-51 ■髓鞘损伤的治疗时间不低于2周，轴突损伤的治疗时间应不低于2个月 甲钴胺针剂治疗急性期根性症状推荐疗程 ---1个月 甲钴胺片剂治疗神经损伤的推荐疗程 ---6个月 甲钴胺的推荐疗程： Efficacy in the Postmarketing Surveillance of MBL IV Administration in Patients with Peripheral Nerve Disorder DOT Improvement Effect 14 days and below 70/168 (41.7%) 28 days and below 93/157 (59.2%) 60 days and below 140/252 (55.6%) 90 days and below 31/58 (53.4%) 91 days and above 29/58 (50.0%)  甲钴胺针剂的推荐疗程 ■ 甲钴胺针剂Qod 肌注或静注4周治疗周围神经损伤可达到最大疗效 甲钴胺的作用机制二 甲钴胺 促进神经修复 加快轴浆转运,促进突触传递 补充神经递质,恢复信号传导 促进轴突髓鞘再生,修复神经 容易高浓度地转运入神经细胞细胞器 　 ① 增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成 ② 促进轴浆转运 ③促进髓鞘形成物质-磷脂合成 ④ 促进轴突再生 ⑤ 加快突触传递的早期恢复 “ ” ⑥ 恢复被减少的神经传递物质--乙酰胆碱 ⑦ ? 甲钴胺 修复受损伤的神经组织 甲钴胺能通过血脑屏障，很好地转移进入神经细胞的细胞器，从而促进核酸、蛋白质和磷脂的合成，修复受损伤的神经组织。 ? ? ? ? ‘ ’ 3 非活性 活性 存在于肝脏 存在于血清、脑脊液 Hycob