生理学教材 第八章 体温.docVIP

第八章 体温(Body temperature)本章导读机体的新陈代谢和生命活动都与体内温度密切相关。换言之，体温影响着人体的生命。那么，什么是体温？人们常常易将机体的温度误认为体温。实际上，机体的温度包括体核温度和体表温度。身体不同部位的温度不同，尤其是体表温度更易受环境的影响；而机体深部的温度比较稳定，其平均值就是生理学所指的体温。由于临床应用中不可能实施深部温度的测定，故常常用直肠、口腔和腋窝等处的温度来代表体温，它们的正常值分别为36.9～37.9℃、36.7～37.7℃和36.0～37.4℃。事实上，正常体温可因昼夜、性别、年龄、肌肉活动、精神、环境温度以及进食等多种因素的影响,而在一定范围内发生波动。显然，体温取决于体热平衡的水平。那么体内的热量从何而来？又是如何散发的？可以设想，体热要么来自于外部，要么产生于内部，实际上也是如此。但绝大多数情况下，体内热量源自物质分解代谢，即化学键断裂时释放的能量直接或间接以热能形式向机体供热。产热器官主要包括内脏、骨骼肌和脑等。机体通过基础代谢、额外代谢、肌肉活动和食物特殊动力效应等形式产生热量。身体与外界的热量交换遵循物理原则。皮肤是机体散热的主要器官。通常情况下，人体皮肤的温度高于周围环境的温度。故机体以辐射、传导、对流及蒸发等方式向外界散发热量。 体温的稳态是如何维持的？这是体温调节装置连续活动的结果。由各种温度感受器构成的检测装置、由产热及散热装置组成的受控系统和包含调定点在内的控制系统，它们之间通过神经、体液等通路组成闭环联系。控制系统根据反馈信号不断调整机体的产热及散热活动，从而维持体温的稳定。体温超出正常范围对机体会有什么影响呢？发热通常由感染引起，尤其是致热原提升调定点引起的体温升高更多见。一定程度的发热可增强机体对病菌的抵抗力，但过高的体温易导致组织器官变性、坏死，生命死亡。人体较长时间在炎热环境中停留，易因体热积蓄而发生中暑。而低体温却有利于临床医学等的应用，尤其是外科方面。但过低的温度同样会引起组织坏死甚至机体死亡。此外，低温医学也已广泛应用于医学领域，并超出了个体和单纯治疗的范围。 人和高等动物机体都具有相对恒定的温度。正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。第一节 正常体温(Normal body temperature)一、体核温度和体表温度(Core temperature and shell temperature)就温度的功能模式而言，机体可分为核心和外壳两个层次，分别指功能意义上的深部组织和表浅组织。机体深部组织的温度称为体核温度(Core temperature)。实际上，即使裸露在低至13℃或高达54℃的干燥空气中，机体仍能保持恒定的体核温度。体核温度相对稳定，各部位之间差异小。但因为各组织器官的代谢水平不同，其温度亦略有不同：肝脏温度最高，约38℃左右；脑组织温度也接近38℃；肾、胰、十二指肠等温度略低；直肠温度则更低些。由于血液循环的结果，机体深部各个器官的温度趋于相同。故体核血液的温度可以代表内脏器官温度的平均值。机体表层组织的温度称为体表温度(shell temperature)，其中最外层皮肤表面的温度为皮肤温度(skin temperature)。体表温度低于体核温度，各部位之间差异大，且由里至外存在着递减的温度梯度。体表温度不稳定，尤其是皮肤温度极易受环境温度和衣着等情况的影响。另外，机体由体表向内分布的隔热层可调控机体的散热量，这在体温的维持中有着重要意义。由于环境温度的变化，体核温度范围和体表温度范围会发生相对改变。在寒冷环境中，体核温度范围缩小，主要集中在头部与胸腹内脏，体表温度范围则随之扩大；而在炎热环境中，体核温度范围则扩展至四肢（图8-1）。二、体温测定(Measurement of body temperature)生理学所说的体温(body temperature)，是指机体深部的平均温度，即体核温度。由于体核温度不易测试，故临床上通常用腋窝、口腔和直肠等处的温度来代表体温。腋窝温的正常值为36.0～37.4℃。测定时，要求被测者将其上臂紧贴其胸廓以使腋窝紧闭形成人工体腔，肱动脉的血液流动才易于使腋窝温度逐渐升至接近于体核温度的水平。由于腋窝不是密闭体腔，易受环境温度、出汗和测量姿势的影响，不易正确测定。故测定腋窝温度需要至少10min左右，并需保持腋窝处于干燥状态。口腔（舌下部）温的正常值为36.7～37.7℃。因测量较方便及所测温度值较准确，口腔温的测定在临床上得到了广泛的采用；但不宜用于不能密切配合的病人，如哭闹的小儿和躁狂的病人。同时应注意，口腔温易受经口呼吸、进食和喝水等因素的影响。直肠温的正常值为36.9～37.9℃，比较接近体核温度。测直肠温度时，需要