生育保险讲座.pptVIP

生育保险政策及经办流程 生育保险 是国家通过社会保险法，对生育职工予以经济、物质等方面的帮助的一项社会保险政策。 天津市生育保险自2005年09月01日开始实施，同时自2005年09月01日开始参保。 支付项目 （一）产前检查费 产前检查费的限额支付标准 （二）生育医疗费 生育保险住院医疗费支付标准 剖宫产伴其他手术指： （三）生育津贴 生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国家计划生育政策持有《生育服务证》的，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。 计算方法： 生育津贴=生育当月的缴费基数÷30.4×应享受的生育津贴天数 （四舍五入保留2位小数） 生育津贴的支付标准 （四）计划生育手术费 按定额支付方式付费的项目 按项目支付方式付费的项目 （六）发生在定点医疗机构下列费用生育保险基金不予支付 1、违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用； 2、因医疗事故发生的医疗费用； 3、婴儿发生的各项费用； 4、不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产(社会因素)所发生超出自然分娩定额标准的费用； 5、职工本人要求的特需项目所发生的费用； 6、实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用。 一、定点医院就医管理 （一） 妊娠登记管理 妊娠登记的时限要求： 1、 已婚参保女职工怀孕10周之内； 2、本市生育保险定点医疗机构出具妊娠诊断10日 内，长期派驻异地参保职工在当地定点医疗机 构进行妊娠诊断后20日内，办理登记手续。 妊娠登记所需材料： 带孕参保职工的管理 （二）住院登记管理 住院登记的时限要求 1、参保职工在本市生育保险定点医院住院，应于住当天在医院办理住院登记。未及时办理的，应在三日内补办；其他原因不能在医院办理的，应在三日内到所属分中心办理住院登记。 2、长期派驻异地参保职工在当地备案定点医院住院，应在住院后10日内，由其委托代办人到所属分中心办理住院登记。 *特别提示： 现在住院登记应由本人持医保卡或社保卡在医院直接办理 住院登记的所需材料 （三）计划生育手术并发症登记 （四）异地就医登记 异地分娩条件 长期派驻异地条件 异地就医备案登记所需材料 （五）联网结算登记 联网结算项目： 1、本市住院分娩医疗费 2、产前检查费（妊娠登记后） 3、计划生育门诊费用（流产、上环、取环） 联网登记手续 第三章 生育保险费用申报 一、申报日期 1、住院医疗费、生育津贴和产前检查费在产假结束后; 2、计划生育手术在术后; 二、申报材料 （一）本地生育(申报生育津贴及产前检查费) 1、出院记录或出院小结（加盖病案室专用章和生育保险章） 2、手术记录（加盖病案室专用章和生育保险章）（顺产不含此项） 3、诊断证明书（加盖生育保险章和诊断证明专用章） 4、产前检查票据社保报核联及费用清单（生育保险章）（现已全面实行联网结算） 5、新生儿出生证明复印件 6、独生子女证书复印件 7、生育服务证（准生证）复印件 8、医保证或社保卡复印件 9、津社保生支字5号、6号、8号表(一式两联) （二）异地生育 1、出院记录或出院小结（加盖病案室专用章和生育保险章） 2、手术记录（加盖病案室专用章和生育保险章）（顺产不含此项） 2、诊断证明书（加盖生育保险章和诊断证明专用章） 3、新生儿出生证明复印件 4、独生子女证书复印件 5、生育服务证（准生证）复印件 6、医保证或社保卡复印件 7、住院费用票据社保报核联及费用清单（生育保险章） 8、产前检查票据社保报核联及费用清单（生育保险章） 9、其他住院登记职工留存联（津社保生登字5号） 10、异地就医备案表职工留存联 11、津社保生支字5号、6号、8号表（一式两连联） 12、其他材料：证明、申请、情况说明等。 特别提示： 1、外地医院没有生育保险章可以用医疗保险章代替，如都没 有则加盖医院公章，并由当地医疗机构出具用公章代替的文字说明。 2、未作异地备案的申报津贴要提供住院票据。 （三）有生育指标的流产（申报门诊费、生育津贴及产检费） 1、婚育证明或在生育服务证加盖计生部门章并注明“已终止妊娠” 2、医保证或社保卡复印件 3、妊娠登记表职工留存联 4、门诊费用票据社保报核联及费用清单（生育保险章） 5、产前检查票据社保报核联及费用清单（生育保险章） 6、手术后的诊断证明书（生育保险章和诊断证明章） 7、津社保生支字5号、6号、8号表（一式两联） 8、其他材料：证明、申请、情况说明等。 特别提示：1、门诊费用联网结算出示结算票据 2、自然流产