经脐单孔腹腔镜胆囊切除术会版 课件.pptVIP

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 湘潭市中心医院 周昕 背景 对于病人而言，外科手术既是一个治疗的过程，又是一 个带来创伤（包括生理和心理创伤）的过程。从外科学诞 生之日起，创伤、疼痛和瘢痕就始终伴随着外科手术。外 科医生也在为最大程度地减轻外科手术对病人造成的生 理和心理上的创伤进行着不懈的努力。近年来腹腔镜技 术和内镜技术快速发展，这些技术的突出优点在于：生理 创伤小，出血少，痛苦轻，恢复快；心理创伤小，病人易于接受；瘢痕小，美容效果好。 微创外科的发展三大方向 单孔技术（LESS）——体表一个小切口所进行的手术。 最接近于现有腹腔镜技术的新技术。 微创外科的发展三大方向 二、达芬奇手术机器人系统（the da vinci surgerical system）。以前科幻电影中的景象正在变为现实：医生可以边喝咖啡边给病人做手术，甚至给远隔重洋的外国病人做手术。 在美国开展较好，但因成本非常之高，国内目前仅有几家超大医院尝试。 微创外科的发展三大方向 经人体自然腔道腹腔手术（NOTES）——通过人体自身的孔道进行腹腔内的手术，没有体表切口，达到最终美容效果，仍停留在理论研究和动物试验阶段 经脐单孔腹腔镜手术的名称 SILS：Single Incision Laparoscopic Surgery 单切口腹腔镜外科手术 SPA-LS：Single Port Access-Laparoscopic Surgery单孔入路腹腔镜手术 TUSPS：Transumbilical Single Port Surgery经脐单切口手术 NOTUS：Natural Orifice Transumbilical Surgery自然孔道经脐手术 SPLS：Single Port Laproscopic Surgery单切口腹腔镜手术 OPS：One Port Surgery单切口手术 LESS：Laparo-Endoscopic Single Site Surgery 2010年中国医学会腹腔镜与内镜外科学组（苏州） 专家共识 中国实用外科杂志2010 年8 月第30 卷第8 期 单孔腔镜手术技术专家共识——中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组 单孔腔镜手术适应证——手术由早期的胆囊切除术、阑尾切除术等，逐渐扩展到脾切除术、胰体尾切除术、肝叶切除术、结肠切除术、回盲部切除术、减肥手术、疝修补术等。 专家共识 单孔腔镜手术目前还处于临床探索阶段，尚无充分的循证医学证据证实其安全性和有效性。因此，单孔腔镜手术适应证的掌握应遵循以下原则： （1）现阶段良性疾病应是单孔腔镜手术的主要适应证，有条件的单位可对恶性肿瘤的单孔腔镜手术治疗进行积极、稳妥、慎重的探索性临床研究； （2）所选择的病例应为切除标本较小，可以经脐部切口取出，且不破坏脐部的美观； （3）应尽量选用无需放置引流的手术。 国内单孔腹腔镜技术的发展 2008. 5. 28 首都医科大学附属北京友谊医院张忠涛-----经脐单孔腔镜（LESS）胆囊切除术。 2009. 8. 6 首都医科大学附属北京友谊医院张忠涛-----经脐单孔腔镜（LESS）回盲部切除手术。 2009. 12. 11 中国人民解放军总医院刘荣-----经脐单孔腔镜手术（LESS）肝左外叶切除手术。 2009. 9. 11 中国人民解放军总医院田文-----经脐单孔腔镜手术（LESS）切口疝修补术。 2010. 2. 23 浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军-----经脐单孔腹腔镜（LESS）肝脏切除术。 2010. 5. 7 上海交通大学医学院附属瑞金医院郑民华-----经脐单孔腔镜手术LESS）直肠癌前切除手术。 2010. 5. 7 首都医科大学附属北京友谊医院张忠涛-----经脐单孔腔镜手术（LESS）小肠间质瘤切除手术。 单孔腹腔镜技术的意义 趋势？——时尚？ 脐孔——人体天然孔道闭合后留下的自然疤痕 外科技术发展的趋势： 开放（巨创） 腹腔镜（微创） NOTES（无创？） 单孔腹腔镜技术LESS 优势？：美观？ 降低切口疼痛？ 降低切口疝发生率？ NOTES的过渡？ 目前没有大宗病例对比研究传统腹腔镜与单孔腹腔镜的优劣 10年后成为胆囊切除术的金标准？ 单孔腹腔镜手术器械的发展 利用手套等工具自制经脐单孔穿刺装置及进气装置 Tripot（Olyplus） SILS（Covidien） 常规腹腔镜器械 弧形腹腔镜器械 可弯曲的腹腔镜器械 分头弯曲器械 临床资料 共47例。其中胆