芬太尼透皮贴剂适用患者类型 课件.pptxVIP

芬太尼透皮贴剂适用患者类型芬太尼透皮贴剂的药物特点1芬太尼透皮贴剂适用患者类型23内容纲要芬太尼透皮贴剂的药物特点1芬太尼透皮贴剂适用患者类型23内容纲要芬太尼化学结构式枸橼酸芬太尼 芬太尼同吗啡一样是作用于μ受体的强阿片类药物，同等剂量下芬太尼是吗啡镇痛强度的75—100倍，但因作用时间短,一直只作为麻醉基础用药 芬太尼透皮贴剂的作用途径背膜药物存储器控释膜粘贴层透皮药物传输装置活力表皮真皮层皮肤中的微循环循环系统皮肤皮下组织芬太尼透皮贴剂血药浓度稳定可保持连续稳定的血药浓度可平稳镇痛使用简便(3日一贴)无首过效应1. /?2. Cancer Control. 2000 Mar-Apr;7(2):132-41药物相互作用芬太尼主要代谢产物与其他镇痛剂不同药物PhaseI代谢PhaseII代谢无活性代谢产物活性代谢产物活性代谢产物的作用吗啡无葡萄糖醛UGT2B7去甲吗啡4%M3G55%M6G10%M3G：有拮抗镇痛作用；容易出现神经毒副作用：痛觉过敏、痛觉异常和肌阵挛M6G：肾功能不全患者M6G增多与过度镇静、器质性脑功能失调的症状相关；与呕吐、呼吸相关羟考酮CYP2D6无无羟吗啡酮(必须通过葡萄糖醛UGT2B7代谢)与CYP2D6作用，影响治疗窗（此时剂量变化容易引起毒性反应）CYP3A4去甲羟考酮神经毒性芬太尼CYP3A4无去甲芬太尼无无代谢活性芬太尼代谢产物为无活性去甲芬太尼，无代谢活性，适合长期用药。1.Coffman BL, et al. Drug Metab Dispos. 1998;26(1):73-77.2. OxyContin (oxycodone HCl controlled-release tablets) [package insert].Stamford, CT: Purdue Pharma LP; 2007.3. Duragesic (fentanyl transdermal system) [package insert]. Titusville,NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2008. 4. Flockhart DA. Indiana University School of Medicine. Accessed March 5, 2009.5. Muijisers. Drugs, 2001; 61(51): 2289-2307. 6. Charies E, et al. The Clinical Journal of Pain, 2002; 18: S3-S137. Gertrud A, et al. Journal of Pain Symptom Management, 2003; 25(1): 74-918. Mellar P. Dabis, MD. FOCP. MASCOO/ISOO 16th International Symposium, Supportive care in Cancer 芬太尼是吗啡效价的100倍，且较口服阿片具有较高的生物利用度不同阿片药物效价比较1不同阿片药物生物利用度比较2阿片类药物与吗啡相比的效价强度吗啡1（基准水平）羟考酮（半合成）1.5-2（口服）~1.5（注射）丁丙诺啡（半合成）25-30芬太尼（合成）~100氢吗啡酮（半合成吗啡衍生物）8-10美沙酮（合成）~3-5给药途径生物利用度口 服33%（吗啡）60%-87%（羟考酮）静脉给药100%（所有阿片药物）皮下给药80%（氢吗啡酮）透皮给药90%（芬太尼）粘膜给药30%-60%（吗啡，芬太尼）直肠给药30%-40%（吗啡）芬太尼的效价较吗啡高，且透皮给药生物利用度亦高于口服阿片，因此可以较低的剂量获得同样的镇痛疗效1. /?q=node/1372. Cancer Control.2000;7(2):132-141芬太尼透皮贴剂的药物特点1芬太尼透皮贴剂适用患者类型23内容纲要WHO癌痛治疗原则简便 无创 便于长期用药及时调整用药剂量按时给药,而非痛时才给药 个体化用药!三阶梯原则给药严密观察患者用药后的变化及时处理不良反应Watch out! 个人需求/?q=node/137NCCN指南指出:为达舒适镇痛，可选择合适的给药途径NCCN指南（2014）指出：一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，为使镇痛舒适度最大化，可考虑采用其他给药途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。NCCN Clinical Practice Guideline in Oncplogy（NCCN Guideline）-Adult Cancer Pain.version2.2014.那么如何根据患者特点选择治疗药物治疗呢？使患者获得舒适镇痛芬太尼透皮贴vs口服