葡萄膜炎研究进展 课件.pptVIP

发病年龄较低，临床类型以葡萄膜炎为主，少数可发生全葡萄膜炎；起病隐袭，多为慢性病程，易反复发作；炎症反应多累及双眼，可同时发病，也可先后发病，间隔时间一般较长并且变异较大； 值得注意的是，此病多无或轻微的眼红，眼痛等症状，且前房反应较轻，所以患者易忽视病情，多在炎症反应长期迁延不愈导致多种并发症影响视力后才治疗，得不到及时治疗。 并发症：白内障、青光眼、带状角膜变性，80%发生虹膜后粘连。 葡萄膜炎多发生于关节炎病变出现五年内。 1.分型： ①系统型：发热、皮疹、肝脾肿大、关节炎等全身症状者。 ②多关节炎型：仅有关节病变，在最初6个月内，受累关节达5个以上。 ③少关节型：受累关节在4个以下，此型最易并发葡萄膜炎，部分可进展成为强直性脊柱炎。 2.临床诊断： ①对发于幼年期的葡萄膜炎患者，均应详细询问关节炎病史。 ②少数患者的葡萄膜炎发生于幼年型慢性关节炎之前，所以对少年儿童葡萄膜炎患者应随访观察关节的改变，不能在短期内排除JCA的诊断。 ③由于葡萄膜炎症状较轻，患者 多以视力下降、白瞳症、斜视等 症状就诊，应仔细做裂隙灯检查。 ④部分葡萄膜炎发生较晚，故对出现虹膜炎、带状角膜变性和并发白内障三联征的成年患者，应高度怀疑此病，并详细询问关节炎史以免漏诊。 ⑤对JCA患者应定期眼科检查，以便早期发现和诊断葡萄膜炎。 治疗： ①睫状肌麻痹剂和糖皮质激素点眼。 ②随访、调整治疗方案。 ③强调散瞳的重要性，因为虹膜后粘连厉害，必要时虹膜激光周切。 ④炎症反应顽固者，口服环孢霉素A 5mg/kg.d，4-6个月，口服苯丁酸氮芥（0.1mg/kg.d）5-12个月。副作用大，应严格掌握适应症，同时权衡利弊选择使用并监测肝肾功能及血常规。 检查： 抗核抗体（ANA） 细胞沉降率（ESR） 类风湿因子（RF） 细胞反应蛋白（CRP） 抗链球菌溶血素O （O、ASO）等免疫学 检查 人类白细胞相关抗原B27（B27、HLA-B2 骶髂关节、脊柱X线检查 八、病毒与葡萄膜炎 巨细胞病毒性葡萄膜炎是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的一种常见疾病，有人用免疫组织化学方法对最初感染的细胞进行了探讨，发现视网膜血管内皮细胞是病毒性视网膜炎最初的靶细胞，最后影响Mulle细胞和血管周围的胶质细胞以及视网膜色素上皮细胞。 葡萄膜炎的病因和类型多达100多种，在我国有20多种，每种类型的治疗及预后有很大不同，仅作葡萄膜炎的诊断，分不清何种类型，对指导治疗价值不大。因此对葡萄膜炎的发病机制、原因、分类要有明确的诊断，才可有的放矢的正确治疗. 葡萄膜炎研究进展 于秀敏 一、葡萄膜炎流行病学调查 国家 前葡萄膜炎 中 后 全 致病原因 美国 40％ 10％ 25％ 25％ 弓形体、 病毒 日本 37.8％ 9.8％ 16.4％ 36％ 病毒、 免疫 新加坡 52.5％ 17.5％ 8.8％ 25％ 弓形体 病毒 芬兰