B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿临床观察.docVIP

B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿临床观察 　　【摘要】目的：探讨B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效性及安全性。方法：回顾性分析2010年5月到2012年5月我科38例行B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术患者的临床资料，观察38例肝脓肿穿刺效果，患者的一般情况，感觉，疗效、住院时间、并发症等。 结果：38例患者均治愈，术后平均体温恢复时间2天，平均住院时间7天，平均置管引流时间9天；治疗过程中无出血、感染扩散、邻近组织损伤等并发症发生；B超随访，脓肿消失者35例，3例原病灶处出现强回声团但未见液性图像。随访半年无复发。结论：B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流安全有效，且具有创伤小、住院时间短的优点。 【关键词】超声引导；经皮穿刺；肝脓肿 【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-64-02 肝脓肿是目前普外科常见的感染性疾病，通常根据患者病情给与保守治疗或外科手术治疗。病灶较小尚未液化时，经联合应用广谱抗生素及支持疗法有治愈可能，但病程长，保守治疗常疗效欠佳。外科手术对患者损伤较大，尤其对于老年或体弱患者术后并发症及死亡率较高[1]。近年介入技术的发展迅速，B超引导下经皮肝脏穿刺置管引流术治疗肝脓肿取得了一定的疗效，本文回顾性总结2010年5月到2012年5月我科38例行B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术患者的临床资料，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：本组38例，其中男22例，女16例，年龄18-74岁，平均年龄46岁，B超检查示：脓肿直径2.5-9.6cm，平均约4.7cm，脓腔壁厚0.5-1.5cm，平均约0.9cm，其中肝右叶27例，左叶11例；单发32例，多发6例；合并糖尿病5例，冠心病5例，高血压4例；患者均有不同程度的肝区疼痛、畏寒、发热、肝脏增大、压痛等症状和体征。 1.2 术前准备： 1.2.1术前检查：血常规、凝血四项、肝肾功、血糖、B超、CT、心电图、胸片等检查。 1.2.2仪器设备：日本日立公司的ALOKAа-10超声诊断仪，3.5MHz探头，直接穿刺型引流导管组（台湾邦特生物科技股份有限公司）、导丝（日本泰尔茂株式会社）。 1.2.3所需药品及物品：2%的利多卡因注射液，0.9% 氯化钠注射液、75%酒精，纱布，洁肤柔免洗手凝胶、引流袋。 1.3 穿刺置管方法：患者取仰卧或侧卧位，常规消毒、铺巾，在无菌操作技术下、B超探头先确定穿刺点方向和脓肿距离皮肤的距离，局麻，尖刀刺破皮肤约0.3cm，在超声直视引导下，套管穿刺针穿刺脓腔，退出针芯，抽出脓液，抽得脓液送细菌培养加药敏，确定为脓腔后，放置导丝，退出套管，沿导丝置入8F至12F猪尾引流导管，导管专用胶布固定并接引流袋。术后根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗，脓腔可用生理盐水、甲硝唑液和庆大霉素反复冲洗，如果疑为厌氧菌感染，可以注入少量双氧水冲洗。 1.4 置管后处理：术后24小时绝对卧床休息，每日冲洗脓腔1-2次，应反复冲洗，保证引流管通畅，根据脓腔大小选择低压注入甲硝唑液（100ml甲硝唑中加庆大霉素8万U ）5-40ml，并适时变换体位。每天注意观察引流物的量及颜色，根据细菌学结果选用敏感抗生素治疗，一般术后3天复查血常规，肝功，5-7天复查B超观察病灶变化情况。 1.5 评价指标： 观察肝脓肿患者穿刺效果，患者的一般情况，感觉，疗效、住院时间、并发症等。观察疗效、住院时间、并发症。临床治愈为：症状消失、体温正常、血象正常，B超复查脓腔消失或基本消失、随访时间半年。 2结果 本组38例患者均治愈，术中患者均感觉良好，无不适反应发生，手术操作均顺利完成，平均操作时间20+5分钟，术后11例患者感穿刺点疼痛不能耐受，予止痛药物对症处理，所有患者均平卧24小时，术后6小时即开始进食，治疗过程中无出血、感染扩散、邻近组织损伤等并发症发生；术后平均体温恢复时间2±1天，平均住院时间7±1天，平均置管引流时间9天；B超随访，脓肿消失者35例，3例原病灶处出现强回声团但未见液性图像。随访半年无复发。 3讨论 细菌性肝脓肿是一种外科常见的严重感染性、消耗性疾病，病情为重，并发症多[2]。患者多出现不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著；肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而加剧，体检可发现肝脏肿大、触痛、肝区叩痛，部份患者可出现黄疸，脓肿穿破可导致脓胸、肺脓肿或腹膜炎[3]；细菌性肝脓肿白血球及中性粒细胞可明显升高，白细胞可高达20-30×109/L。结合病史、症状、体征、B超[4]或CT检查及血常规变化，能够对肝脓肿作出诊断[5]。 肝脓肿治疗一般是根据患者病情，采取保守治疗或脓肿切开引流