假体乳房重建术(隆乳术)后包膜挛缩和其和感染相关性探究进展.doc

假体乳房重建术(隆乳术)后包膜挛缩和其和感染相关性探究进展 　　[摘要] 总结假体乳房重建术后包膜挛缩及其与假体（生物材料）植入后感染的相关性的研究进展，为乳腺外科防治生物材料感染及相关并发症提供有益帮助。在pubme数据库检索SCI收录英文文献，关键词为“Staphylococcus epidermidis，biomaterial，biofilms，subclinical infection，capsular contracture”。CNKI数据库检索中文文献，关键词为“表皮葡萄球菌，生物材料，生物膜，包膜挛缩”。对检索到的文献进行初审，选取有关包膜挛缩发生及防治，假体植入术后感染，生物材料植入与表皮葡萄球菌感染及亚临床感染与包膜挛缩相关性研究文献近90篇，排除重复性研究，选择其中有代表性的35篇进行综述。（1）包膜挛缩是假体重建术后最常见的并发症；（2）表皮葡萄球菌是假体植入术后感染最常见的致病菌，生物膜的形成是导致感染发生的关键因素；（3）感染引起的局部炎症反应导致大量的炎细胞聚集，刺激纤维母细胞增生，合成胶原纤维，胶原合成与降解失衡，导致包膜组织的异常纤维化而发生挛缩。表皮葡萄球菌生物膜相关的假体植入术后感染对包膜挛缩的发生发展起重要作用。进一步提高假体（生物材料）的相容性，抑制或阻断生物膜的形成，对假体植入后感染相关的包膜挛缩的防治具有重要临床价值和意义。 [关键词]包膜挛缩；乳房假体；亚临床感染；表皮葡萄球菌；生物膜 [中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）17-54-05 随着乳腺整形外科技术的发展，隆乳材料的应用已发展得越来越成熟。但假体置入乳房重建术后包膜挛缩一直是乳房整形最常见的并发症[1]。感染、术后血肿、异物残留（如 滑石粉、线头）、切口类型和置入层次的选择、假体类型和质量、术中腔隙分离不充分、术后护理不规范等都可能是造成包膜挛缩的潜在原因[2]。其中，感染尤其是表皮葡萄球菌引起的亚临床感染被认为是包膜挛缩重要原因之一[2]，尽管已受到关注，但目前国内关于外此方面的研究报道较少。本文就包膜挛缩及其与感染相关性的研究和防治进展作一综述。 1 包膜挛缩 1.1 包膜挛缩的定义 假体置入乳房后，由于机体对于异物正常的防御反应，其周围会形成一个纤维包膜层。在某些因素的作用下，纤维包膜不断增生、增厚、过度收缩便称为包膜挛缩。轻度的挛缩从视觉上无法查别，严重的挛缩可挤压假体导致假体移位、破裂甚至钙化，并干扰有效的乳房X线摄片，乳房变硬、外观扭曲变形、触痛、皮肤坏死，给患者身心造成巨大痛苦[3-4]。 1.2 包膜挛缩的分级及评估方法 临床最常用的是1980年由Baker提出的分级法：1级：不能扪及植入的乳房假体，质感柔软，接近正常乳房。2级： 略可扪及植入的乳房假体，乳房轻度变硬，外形正常，受术者无不适。3级：可触及假体，乳房中等硬度，受术者有感觉，可能有乳房形态变化。4级：乳房高度硬化，伴疼痛，压之不适等症状，乳房外形明显异常。其缺点是主观性强，缺乏可重复性。B超和MRI成像可较为客观的反应包膜厚度、范围和程度，与临床Baker分级相结合能对更好的界定包膜挛缩，有一定的临床推广价值[5-6]。另外的方法如乳腺组织可顺性测量法及压力张力的测量法。乳腺组织可顺性测量是通过计算机AntoPaar系统描绘出的图像来反映纤维囊挛缩的严重程度，增加了评价的客观性和重复性 [7]；压力张力的测量法于1979年由Moree提出，但因受乳房大小、皮下组织的厚度、坚硬度等因素影响及价格昂贵，未得到推广。 2 包膜的结构 包膜是假体周围的创面生理性的愈合过程，是机体无法通过吞噬细胞消灭异物为隔离异物而产生的一种复杂及必然的正常的保护性生理反应。戴霞等[8]建立的SD大鼠模型发现，置入的硅胶片周围的包膜形成是一个起初以急性炎症反应为特征，随着纤维包膜的形成、渐厚，炎性细胞逐渐减少，成纤维细胞逐渐增多的过程。 2.1 光镜下结构 包膜分为致密层和疏松层。致密层为包膜的内层，结构致密，含有大量成纤维细胞和胶原纤维，胶原纤维与假体表面平行、排列规则。致密层又根据成纤维细胞和胶原纤维的分布特点，进一步分为细胞层及细胞纤维层。细胞层为致密层的内层，由紧密排列的成纤维细胞、炎性细胞和少量胶原纤维构成；细胞纤维层为致密层的外层，为大量排列致密的胶原纤维，其间散布成纤维细胞、炎性细胞及毛细血管。疏松层为包膜的外层，主要由疏松结缔组织构成，散有不成熟的成纤维细胞、炎性细胞（如淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、吞噬细胞），并可见较多的毛细血管和发育良好的小动、静脉。此外，Moyer KE等[1]最新的研究发现，光镜下，未挛缩或