后腹腔镜肾切除术手术配合.doc

后腹腔镜肾切除术手术配合 　　【摘要】目的探讨后腹腔镜肾切除术的手术配合要点。方法回顾性分析40例后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果40例中38例手术成功，平均手术时间110min；术中出血量平均120ml；2例因瘤体大和过度粘连而中转开放手术。结论后腹腔镜肾切除术具有创伤小、出血少、患者恢复快等特点，很好的配合是保证手术顺利完成的关键。 【关键词】后腹腔镜；肾切除术；手术配合 随着微创外科的迅速发展，腹腔镜技术在临床外科得到广泛应用，我院在2011.7――2013.5月采用后腹腔镜施行肾切除术40例，其中单纯性肾切除术32例，肾癌根治术8例。现将手术配合报告如下：1临床资料 本组有15位女性，25位男性平均年龄49岁。左侧19例，右侧21例，其中肾输尿管结石重度肾积水25例，慢性肾盂肾炎肾萎缩5例，肾结核2例，肾癌8例。术前经B超、KUB等检查明确诊断。肾结核患者术前均经正规三联抗结核药物治疗3周-2个月，术前检查血沉正常。肾癌患者CT检查未见腹腔淋巴结转移，B超、胸片未见肝肺转移。2术前准备 2.1术前访视术前一日巡回护士到病房，阅读病历，访视病人，向病人介绍手术，麻醉及与手术有关的注意事项（如：术前禁食禁水，取下假牙，不得佩戴贵重物品等，以及询问有无药物过敏史和其他疾病等），使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的注意事项，减轻病人的恐惧心理和家属的不安，以取得病人及家属的理解和配合。 2.2器械与物品的准备常规腹腔镜器械和设备，腹膜气囊分离器，超声刀，腹腔镜下切割缝合器，单极电凝，连发钛夹钳，标本袋（手套或引流袋），碘伏纱布（防雾）。 2.3体位准备患者取健侧卧位，对准腰桥，抬高腰部，摇低床头和床尾，腋下垫一软枕，双上肢放于搁手架上，背侧用骨盆固定架固定。两腿之间放一软枕，健侧外踝处放小圈枕，防止压伤。3手术操作配合 3.1巡回护士配合建立静脉通道，导尿。协助其他医师摆放体位。严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍以确保手术顺利进行。 3.2器械护士的配合器械台的准备。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械，检查器械是否好用。与术者合作行手术野皮肤常规消毒，铺无菌巾，保持腹腔镜视野的清晰，主动、及时、快捷、准确传递手术器械，检查腹腔镜器械的各项使用功能和管道的连接情况，确保仪器使用功能，术后认真进行器械清洗保养，等离子灭菌。 3.3切肾配合①建立后腹膜空间：在腋后线下2cm处作一约2cm切口，用血管钳分开各肌层，暴露腰背筋膜进入后腹腔；食指插入腹膜后间隙并推开腹膜，经此切口将气囊置入腹膜后间隙，充气500-800ml，压迫3-5min后放气取出气囊。在手指引导下于腋中线髂嵴上缘2cm处置入10cm穿刺套管。腋前线肋缘下2cm处置入10cm或5cm穿刺套管（左肾和右肾分别为5、10cm筋膜）。腋后线12肋缘下2cm处置入10cm或5cm筋膜）。丝线缝合密闭切口，腋中线切口置入观察镜，另两套管置入操作器械，接气腹机充CO2至压力14Kpa，腹膜后空间建立完成。据术中情况可于腋前线平脐水平放置5mm套管用于暴露牵引。②游离肾脏：单纯性肾切除者切开肾周筋膜、肾周脂肪，暴露肾实质，紧贴肾脏表面用超声刀锐性或吸引器钝性游离肾脏（在游离肾周组织时应用超声刀可明显减少出血[1]）；亦可先将肾脏切开做负压吸引积液后再游离肾脏。肾癌根治术者在肾周筋膜表面游离肾脏，依照肾背侧面、腹侧面、肾上极、肾下极、输尿管、肾内侧缘及肾蒂的顺序游离肾脏。同法处理输尿管、肾蒂血管。完全切除肾周筋膜、脂肪及肾脏。③处理肾蒂：经腰大肌与肾周筋膜间隙分离到肾门处，用手扪及动脉搏动找到、分离肾动脉，钛夹离断。完全游离出肾脏后于肾下极内侧找到输尿管并将其游离至低位、钛夹离断，沿其向上至肾盂游离出肾静脉。同法处理肾静脉。肾癌患者则先游离肾蒂、结扎肾动静脉，再连同肾周筋膜及脂肪一并清除。④肾脏切除：将切除的肾脏标本放入无通透性的自制塑料标本袋中，绞碎并于适当扩大的髂嵴上截孔取出，经该孔放入引流管于肾窝引流，关闭穿刺孔。若为肾癌，应避免绞碎取出以免造成瘤细胞播散和Trocar通道种植。⑤术后核对：手术结束后器械护士与巡回护士共同清点物品，巡回护士再次核对患者身份以及手术部位，术式，输液及各种引流是否通畅。4配合体会与注意事项 4.1配合体会经腹腔途径为传统手术入路方式，但其对腹腔脏器的干扰大，患者术后卧床时间及切口恢复时间长，易继发感染。而腹膜后腹腔镜技术对其他脏器干扰小、出血少，能实现全方位观察以显露边角区域，可进行细致入微地操作，具有术后恢复快、并发症少等优点，不仅使手术操作简单化，且对肾癌患者无腹腔污染或肿