基层医院抗菌药物临床应用研究.doc

基层医院抗菌药物临床应用研究 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0228-02 抗菌药物的临床应用相当广泛，特别是基层医院涉及到各个临床科室。在我国，大医院里抗菌药物的使用大致占到总处方量的30%～50%[1]，在基层医院所占的比例还要高。抗菌药物的乱用、滥用现象十分常见，基层医院更是严重，现结合我院抗菌药物的应用情况报道如下。 1 抗菌药物的不合理使用 1.1抗菌药物的选用方面不合理 1.1.1抗菌药物之间选用不合理 β-内酰胺类与磺胺类、红霉素类、四环素类等合用，因磺胺类、红霉素类、四环素类等属抑菌药物，而β-内酰胺类抗生素是繁殖期杀菌药，抑菌药使细菌繁殖受阻抑，β-内酰胺类抗菌素的杀菌作用明显受到抑制，产生拮抗作用，疗效明显降低，故上述抗菌药物不能合用。 1.1.2药物配伍不合理 某患者临床诊断为喘息性支气管炎，医嘱给予氨茶碱0.2g，口服，一天三次，左氧氟沙星针0.4g，静脉滴注，一天一次，均连用7天。其中喹诺酮类药物与氨茶碱配伍可阻碍氨茶碱在肝脏的代谢和清除，清除率下降，导致其半衰期延长，血药浓度增高，进而导致患者茶碱不良反应的危险性增加[2]。 1.1.3重复用药（同类抗菌药物同时应用两种以上） 作用机制、抗菌谱相似的抗菌药物联合应用，加重药物不良反应，如静脉滴注青霉素同时口服阿莫西林胶囊。 1.1.4常规使用限制使用级抗菌药物 例如一住院医师对泌尿系感染门诊患者，给予头孢哌酮舒巴坦4.0g静脉滴注，一天一次，连续使用5天。其中头孢哌酮舒巴坦是限制使用级抗菌药物，限制使用级抗菌药物只有具有中级以上专业技术任职资格的医师才具有处方权使用，或在严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时方可使用，该患者的用药存在严重的不合理现象。 1.2抗菌药物的给药方面不合理： 1.2.1未按照药动学参数给药 主要为半衰期短的β-内酰胺类抗菌药物每日一次给药（因头孢曲松钠的t1/2可达8h，可以每日一次给药），给药时间间隔太长，大部分时间血药浓度低于所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）。这种给药方法即达不到抗菌要求，又容易引起耐药细菌的生长。 1.2.2频繁更换抗菌药物 某住院患者住院十天先后共使用过青霉素、阿奇霉素、培氟沙星、头孢他啶等抗菌药物，且始终未做药敏试验，治疗缺乏连续性，频繁更换，用药时间过长。不但治疗效果差、易产生耐药性或合并真菌感染，而且增加了患者的痛苦和经济负担。 2抗菌药物的合理应用 如何正确地使用抗菌药物基于以下两个方面：一是有无使用抗菌药物使用指证，二是选用的品种及给药方案是否合理。 2.1以感染原菌为依据合理应用抗菌药物 2.1.1及时确定感染性疾病的病原学诊断，按确定的病原菌及其药敏实验结果选用抗菌药物：正确的病原学诊断为合理使用抗菌药物的关键。临床上病毒性感冒、非感染性腹泻、肿瘤、药物引起的发热均不是使用抗生素的指征，所以要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验选用抗菌药物。 2.1.2危重患者在未获知病原菌及药敏结果前可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等结合当地细菌耐药情况，并根据使用抗菌药物的适应症、抗菌谱、药物动力学和不良反应，先给予抗菌药物经验治疗，以降低病死率，挽救患者生命。获知细菌培养结果后，仍要以经验治疗后的临床疗效为主要依据，来调整给药方案。 2.2抗菌药物的选择要合理 2.2.1根据药代动力学和药效学相结合的原则，按照药物的抗菌作用特点及体内代谢过程特点选择用药。各种抗菌药物有不同的抗菌谱，针对不同病原菌，尽可能在单独选用、减少联用、避免毒性的前提下，选用想适宜的高敏感药物。青霉素类、-内酰胺类等消除半衰期短者，可每日多次（每日用药总量分2～4次）给药，每次滴注时间0.5～1小时，喹诺酮类、氨基糖苷类属浓度依赖性抗菌药物，可每日一次给药，滴注时间1h，绝对不能静脉推注。 2.2.2外科预防用抗菌药物的选择 为预防术后切口感染应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，避免使用超广谱抗菌药物。术前0.5～2h内给药，或麻醉前给药，如果手术时间超过3h，或失血量大（1500ml），可术中加用1次抗菌药物。总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h[3]。 2.2.3针对患者的个体差异合理选药 按照病人的生理、病理、免疫等状态而综合用药：对小儿、老人、孕妇、肝肾功能不全、免疫功能低下者，根据其特殊的要求使用抗菌药物。如妊娠及哺乳期妇女，对母体及胎儿有毒性或致畸作用的抗菌药物禁用，例如氨基糖苷类、万古霉素类、喹