溃疡性结肠炎教学查房实录-上海中医药杂志.pdfVIP

·１６· 上海中医药杂志 ２０１５年第４９卷第７期 ＳＨ．Ｊ．ＴＣＭＪｕｌ．，２０１５；Ｖｏｌ．４９Ｎｏ．７ 经典查房 ＤＯＩ：１０．１６３０５／ｊ．１００７１３３４．２０１５．０７．００５ 溃疡性结肠炎教学查房实录 １，２ ３ ３ １ １ １ １ ２ 王庆其 　整理：费晓燕 ，唐志鹏 ，王秀薇 ，柳　涛 ，王少墨 ，戴彦成 ，邹纯朴 １．上海中医药大学附属龙华医院王庆其名中医工作室（上海　２０００３２）；２．上海中医药大学基础医学院内经教研室（上海　２０１２０３）； ３．上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科（上海　２０００３２） 【关键词】　溃疡性结肠炎；痢疾；教学查房 Ｒｅｃｏｒｄｏｆｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓｉｎｔｅａｃｈｉｎｇｗａｒｄｒｏｕｎｄ １，２ ３ ３ １ １ １ ＷＡＮＧＱｉｎｇｑｉ　Ｃｏｌｌｅｃｔｏｒｓ：ＦＥＩＸｉａｏｙａｎ，ＴＡＮＧＺｈｉｐｅｎｇ，ＷＡＮＧＸｉｕｗｅｉ，ＬＩＵＴａｏ，ＷＡＮＧＳｈａｏｍｏ， １ ２ ＤＡＩＹａｎｃｈｅｎｇ，ＺＨＯＵＣｈｕｎｐｕ １．ＷａｎｇＱｉｎｇｑｉＦａｍｏｕｓＴＣＭＳｔｕｄｉｏ，ＬｏｎｇｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ； ２．ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｌｅｅｎａｎｄＳｔａｍａｃｈ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＬｏｎｇｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＶｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ；ｄｙｓｅｎｔｅｒｙ；ｔｅａｃｈｉｎｇｗａｒｄｒｏｕｎｄ 【经典提要】 后患者自行停用西药，长期不规则服用中药治疗，症情 《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚， 时有反复。５天前患者因食用羊肉后症情加重，大便日 故后泄腹痛矣。” 行１～２次，不成形，夹有黏液脓血，便前腹痛隐隐，便 《素问·太阴阳明论》：“食饮不节，起居不时者，阴 后稍有缓解。入院后查肠镜示：溃疡性结肠炎（回盲部 受之，阴受之则入五藏，入五藏则 满闭塞，下为飧泻， 至直肠全结肠黏膜均见弥漫性充血水肿糜烂，有脓苔， 久为肠。” 并伴有不规则溃疡灶）。 《难经 ·五十七难》：“大肠泄者，食已窘迫，大便色 患者此次发病以来，无恶寒发热，无呕血黑便，无 白，肠鸣切痛；小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。” 头晕头痛，体质量下降不明显；既往体健，否认家族遗 《景岳全书 ·痢疾》：“凡治痢疾，最当察虚实，辨 传病史。 寒热。” 刻下：大便日行３～４次，夹有黏液脓血，不成形， 【病史概要】 便前腹痛，便后痛稍减；胃纳可，小便调，夜寐安。专科 何某，男，３４岁。入院日期：２０１５年１月２５日。 检查：腹平软，左下腹轻压痛，余腹无压痛、反跳痛，肝 患者因“反复黏液脓血便６年余，加重５天”拟诊 脾肋下未及，未及明显包块，肠鸣音４次／ｍｉｎ。 溃疡性结肠炎收住入院。 中医诊断：痢疾（脾虚湿热证）；西医诊断：溃疡性 患者于６年前在无明显诱因下出现黏液脓血便， 结肠炎（慢性复发型，活动期，中度，全结肠型）。 大便日行１０余次，色暗不成形，伴见左下腹隐痛、泻后 【教学查房】 痛减，遂至某医院就诊，经肠镜检查，诊断为溃疡性结 溃疡性结肠炎是一种以大肠黏膜和黏膜下层炎症