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异位寄养拇指和临近皮瓣组合回植再造拇指 　　摘 要 目的：探讨离断近端毁损拇指寄养后如何利用临近皮瓣解决回植时皮肤缺损问题。方法：收治近端毁损离断拇指远位寄养患者6例，2期回植利用桡动脉皮瓣、足背皮瓣等方式解决皮肤缺损。结果：6例异位寄养指及皮瓣均完全成活，取得满意效果。结论：毁损离断拇指寄养回植修复过程中常存在皮肤缺损，选择合适皮瓣有利于解决皮瓣缺损，有利患者手部功能恢复。 关键词 断指 异位寄养 皮瓣 Abstract Objective：To discussed near the broken end was damaged thumb foster how to make use of adjacent skin flap after solving the problem of skin defect when the implant.Methods：Proximal 6 patients with damaged far from broken thumb a foster care are received and cured in February 2005 to March 2011，2 period of time back to the plant use the radial artery flap、dorsalis pedis flap，etal ways to solve the skin defect.Results：6 cases of ectopic foster finger and flaps survive completely，and acquire promising result.Conclusion：Damaged and divided from the thumb often exist skin defect in foster and implant repair process，appropriate skin flap helps to solve the flap and recover function of patients with hands. Key words severed finger；Ectopic foster；flap 无1期再植条件的离断拇指异位寄养回植患者中，因拇指近端、第一掌骨及虎口区毁损，常存在组织缺损，需要同时利用皮瓣给予修复，怎样选择合适皮瓣是很关键的，设计和利用与寄养指或创面临近的桡动脉皮瓣、足背皮瓣及尺动脉皮瓣等组合方式解决回植时皮肤缺损取得满意效果，现报告如下。 资料与方法 2005年2月-2011年3月收治近端毁损离断拇指远位寄养患者6例，男4例，女2例，年龄7～46岁，平均28岁，其中拇指近节中段至掌骨中段处毁损2例，拇指近节中段至掌腕关节处毁损4例。拇指寄养于对侧腕部2例，寄养于足背4例。其中异位寄养拇指与足背皮瓣组合3例，异位寄养拇指与同侧桡动脉皮瓣组合1例，异位寄养拇指与尺动脉皮瓣组合2例，利用皮瓣大小3cm×4cm～8cm×10cm。 手术方法：①异位寄养拇指与足背皮瓣组合2期回植：手术切取寄养拇指时与临近近端足背皮瓣同时切取，根据手部需要覆盖第一掌骨面积切取足背皮瓣，切取皮瓣面积6cm×8cm～7cm×8cm，切取足背皮瓣时保持寄养拇指血管与足背动脉及浅静脉连续性，切取寄养拇指及足背皮瓣后余足背动脉及大隐静脉相连，观察异位寄养拇指及足背皮瓣血运正常，根据手背血管需要长度切断血管，将寄养回植拇指与手部指骨固定并肌腱修复后，将与回植拇指组合的足背动静脉与桡动脉及伴行静脉吻合，神经相应吻接，足背供区植皮修复。②异位寄养拇指与同侧桡动脉皮瓣组合2期回植：拇指寄养在对侧以尺动脉腕上皮支供血的腕部，2期回植时同时修复第一掌骨及虎口区皮肤缺损，根据缺损面积切取桡动脉皮瓣，面积8cm×10cm，桡动脉皮瓣切取后逆行转移覆盖手部创面，将寄养拇指固定指骨及肌腱，腕部寄养拇指携带部分尺动脉及伴行静脉分别与桡动脉及伴行静脉吻合，神经相应吻接，桡动脉皮瓣切取后供区植皮修复。③异位寄养拇指与临近尺动脉皮瓣组合2期回植：拇指寄养在对侧以尺动脉腕上皮支供血的腕部，2期回植时寄养拇指并同侧尺动脉皮瓣一同切取，切取寄养拇指时利用近端尺动脉皮瓣，注意避免损伤寄养部位尺动脉腕上皮支，切取尺动脉皮瓣大小7cm×8cm，皮瓣并寄养拇指切取后与手部指骨固定并及肌腱修复，将所切取寄养拇指的尺动脉及伴行静脉分别与桡动脉及伴行静脉吻合，神经相应吻接，尺动脉皮瓣切取后供区植皮修复。 结 果 术后6例均获得随访，随访时间1～7年。异位寄养指回植后均成活，所利用皮瓣均成活，皮瓣供区植皮均成活，手部皮瓣外形满意，手部功