循征护理理念在重症病房临床治疗中应用.doc

循征护理理念在重症病房临床治疗中应用 　　【摘 要】目的：探讨循征护理在危重患者常见的静脉留置针并发症、高热、压疮、排痰困难、便秘中应用。方法：对183例危重患者常见护理问题进行循征护理干预。结果：应用循征护理解决这些常见问题，护理效果好。结论：循征护理是解决危重患者常见护理问题的有效方法。 【关键词】循征护理；危重患者；干预 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0412―02 循证护理是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提出相应的护理措施[1]。近五年我们通过循证护理方法，为危重患者制定一系列的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者183例，其中男99例，女84例，年龄66-85岁。其中脑出血、脑血栓后遗证40例，脊柱骨折脊髓损伤34例，肝癌46例，肺癌30例，骨盆骨折33侧。183例危重患者中83例为静脉留置针并发症干预对象，43例为高热循征干预对象，30例为压疮干预对象，26例为排痰干预对象，68例为便秘干预对象。 2 方法 2.1 收集住院危重患者资料，通过护理病历、住院病历，进行详尽护理评估、分析，提出主要护理问题，分别为静脉留置针并发症、高热、压疮、排痰困难、便秘等。根据提出的护理问题，护士长带头，由本科不同职称的护理人员3-5名组成循征小组成员进行循征护理干预。 2.2 循征过程 2.2.1 静脉留置针并发症：根据对静脉留置针并发症的文献查阅，证实其常见并发症为皮下血肿、液体外渗、阻塞、局部过敏、静脉炎、静脉留置针脱落。循征方法：并发症产生与患者年龄大、生理和心理行为功能减退、血管弹性差、静脉回流不畅、体位及输入药物的浓度、留置时间长有关。护理干预：应用循征知识及时给予护理干预，做好预防措施可以有效减少或避免其并发症的发生。做好解释工作，特别是老年人记忆力差，要常提醒他们避免留置套管肢体过度活动，保持穿刺处干燥、清洁，预防感染。选择合适静脉，可选择正中静脉、贵要静脉等粗、直的静脉。提高穿刺一次成功率，针对老年人特点，穿刺前热敷，使血管充盈，使用指压、轻拍穿刺部位，老年人留置针时间不易太长，因为型号大的留置针发生静脉炎可能性大，留置时间长发生静脉炎机会多，临床上只要条件允许，尽量选择22号、24号留置针，留置时间为4-7d为宜，可减少静脉炎的发生。掌握正确给药方法，严格掌握给药浓度和速度，由于老年人血管通透性增加，输入高浓度及刺激性强的药物一定要控制速度，并给予足够的稀释，先输入高渗及刺激性较强的药物，再输入等渗或刺激性小的药物。提高责任心，多巡视病房。因老年人痛觉不敏感，外渗时往往滴速正常，不易被发现，对于发生药物渗漏肿胀患者，我科的处理方法是用2%碘伏消毒或50%硫酸镁湿敷[2]。 2.2.2 高热：长期卧床老年患者易发生坠积性肺炎，病情危重时出现高热及神经系统疾病，引起中枢性高热、患者体温常高达39-40℃甚至40℃以上。循征方法：高热患者通常选择物理降温法或药物降温法，物理降温是首选降温方法，常用乙醇擦浴法和冰袋法。护理干预：根据循征支持，对于高热、患者首先区分高热类型是中枢性高热，非中枢性高热还是两者并存。将高热患者置于18～22℃、湿度为55%～65%病房里，头部、双腋下、腹股沟等大血管走形处置冰袋，足部置热水袋（水温不超过50℃），同时用30%-50%乙醇擦浴，非中枢性高热应积极治疗原发病，如抗炎、补液，同时辅以物理降温，必要时给予退烧药氨基吡林等。 2.2.3 压疮的问题：常年卧床的老年危重患者皮肤受压处易发生压疮。循征方法：当皮肤受压，血液循环障碍时，如果病房内湿度和温度升高得不到有效控制，可因皮肤温度升高，加快组织代谢并对氧的需求量增加10%[3]。护理干预：避免在骨骼突出处进行按摩，在以前临床工作中，当患者出现早期压疮时，护士还在按摩皮肤，实际上损伤组织，护士必须停止这种实践；简易水袋在皮肤护理中的应用。将临床上使用过的3L静脉营养袋清洗消毒后注入1500-2000ml的清水，夹闭注水孔，用毛巾或棉布包裹水袋，垫入压疮好发部位，每2h翻身并移动水袋1次，以减轻骨突部位的皮肤压力。还可以将一次性橡胶手套注入适量清水并将手套口封好，可垫于足跟部，亦可减少皮肤压力。建立床头翻身卡。每2 h翻身1次，必要时每lh翻身1次，并用软枕或海绵垫垫骨突处及身体空隙处。随时观察压疮的变化过程。淤血红润期：为防止局部皮肤继续受压，每30-60ml翻身1次，局部可用美皮康超薄型敷料贴于皮肤受压部位，它能用于保护元抵抗力的或