心理护理干预对老年胆囊切除术患者围术期血流动力学和焦虑情绪影响.doc

心理护理干预对老年胆囊切除术患者围术期血流动力学和焦虑情绪影响 　　[摘要] 目的 分析心理护理干预对老年胆囊切除术患者围术期血流动力学及焦虑情绪产生的影响。 方法 将44例腹腔镜胆囊切除术患者随机分成两组，观察组与对照组各22例。对照组患者实施常规护理，观察组在上述护理前提下给予综合评价、心理护理干预、提倡家庭支持及放松练习等疗法。 结果 观察组不同时间点的心率与血压均平稳（P0.05）；而对照组心率及血压在T1、T2时间点比T0、T3显著升高（P0.05），对照组麻醉诱导前0.5h的SAS 分值显著升高（P0.05），存在可比性。全部患者均应用丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉，使用顺式阿曲库铵保持肌松，手术完成前0.5h给予100mg凯纷缓慢静注镇痛。将存在心脑血管栓塞史、手术史以及患有重症高血压、心理疾患患者予以排除，且获得伦理委员会通过及患者知情同意。 1.2 方法 1.2.1 评价方法 采用焦虑自评量表（SAS）[3]对患者术前1d，麻醉诱导前0.5h以及术后第2d的焦虑状况进行评价。SAS量表的统计指标为总分。共设20个项目，对预期引出的20种症状，分为4级评分，重点评估症状发生的频度，其 标准如下：没有或很少时间有用“1”表示；有时有用“2”表示；大部分时间有用“3”表示；绝大部分或全部时间都有用“4”表示。20个项目中共15项是以负性词表述的，采用以上的1～4级顺序评分。余者5项均为正性词表述的，采用4～1顺序逆向评分。将20个项目得分累加之和为粗分；将所得粗分乘以1.25后取其整数位，即为标准分，根据中国常模，SAS标准分分界值确定为53 分，其中评分在53～62 分者为轻度焦虑，评分在63～72 分者为中度焦虑，评分73分者为重度焦虑。 1.2.2 心理护理 对照组患者实施常规术前访视与心理护理干预，向患者及家属说明手术室的环境与术前注意事项，讲解麻醉及手术方法，以消除患者疑虑。观察组在对照组护理前提下实施下述措施。（1）综合评价：入院后，综合评价对患者健康产生影响的各心理社会因素， 制定适合个人实际情况的心理干预方案。（2）心理护理干预：①按照所制定的心理干预方案， 主动与患者沟通交谈，倾听其诉说，告知其疾病是能够治愈的，使患者树立起疾病一定能够被战胜的自信心。②老年患者大多因为对手术不了解、担心术中及术后疼痛，害怕手术麻醉可能发生意外，对自身能否耐受手术麻醉没有信心。因此极易出现紧张、焦虑及恐惧心理。护理人员通过图片、录像及宣传手册等耐心地、实事求是地给患者讲解手术麻醉的方法、安全性及预后，使其了解整个过程，进而产生安全感与信任感，消除其心理压力；③积极应对手术：安排几位已成功实施此类手术的患者讲述其手术麻醉经历，使患者切实地倾听其感受，互相交流应对经验， 增强战胜疾病的自信心； ④进手术室后，与患者进行亲切交谈，给予其精神支持，告诉患者在手术全程护理人员将一直陪护在身旁，以消除其恐惧感，在最大程度上减轻其焦虑心理，增强其心理承受能力。（3）提倡家庭支持。老年患者有强烈的孤独感、失落感，特别是胆道疾病患者，由于反复发作，易出现悲观心理，认为自己是整个家庭的累赘。分析患者个体的焦虑特点，与患者及家属共同探讨，合理制订计划，采取个性化的、易被患者接受的方式实施心理干预，尽可能降低其焦虑程度，增强其心理适应能力。（4）放松练习。鼓励患者每日早晚做匀、深、细的呼吸运动，10 min/次，能够增强肺活量，提高血氧含量。 1.3 观察指标 监测患者的心率及血压，分别在术前安静状态下（T0）、手术当日入手术室时（T1）、麻醉诱导时（T2）以及术毕第 2天评估前（T3）监测以上指标。分析术前1d、麻醉诱导前0.5h以及术后第 2天的 SAS 分值总和[4]。 1.4 数据统计学处理 数据均采用SPSS17.5软件进行分析，对计量数据进行 t检验，P0.05）。见表1。观察组不同时间点的心率与血压均平稳（P0.05）；而对照组心率及血压在T1、T2时间点比T0显著升高（t=5.041， 5.563； P0.05），对照组麻醉诱导前0.5h的SAS 分值显著升高（t=5.041，P 　　3 讨论 借助腹腔镜切除胆囊是近些年来临床上较为成熟的微创技术，该技术的优点是创伤较小、患者痛苦小以及术后恢复速度快等。尽管腹腔镜胆囊切除术具有诸多的优点，但患者在围术期内仍会存在程度不等的焦虑心理，这是绝大部分患者在术前普遍存在的的心理反应，但是过度焦虑将引发机体的内分泌功能紊乱，进而将导致代谢紊乱以及免疫功能急剧下降，对患者的术后康复极为不利，而且易于发生并发症[5]。特别是老年患者的生理功能日趋减退，加之其社会角色的转变也使其在心理上产生巨大改变，因此其患病后极易产生一系列心理问