肾透明细胞癌根治术后对侧肾上腺孤立性转移三例-第三军医大学学报.docVIP

对侧肾上腺孤立性转移性肾透明细胞癌临床病理特征 巴晓群 【摘要】目的 总结肾透明细胞癌根治术后，对侧肾上腺转移性透明细胞癌的临床病理学特征。方法 收集2007年至2014年间3例对侧肾上腺迟发转移性透明细胞癌患者的临床资料，观察并分析组织病理学特征，总结其诊断及鉴别诊断要点。结果 3例患者均行对侧肾上腺及肿瘤切除术，术后病理证实为肾透明细胞癌转移。结论 肾癌术后对侧肾上腺孤立性转移较为罕见，需组织病理学明确诊断。 【关键词】肾上腺， 透明细胞癌，转移，临床病理 【中图分类号】R736.6 【文献标志码】A The clinicopathologic features of contralateral adrenal solitary metastasis in renal clear cell carcinoma Ba Xiaoqun.Department of Pathology,the First Affiliated Hospital,Zhejiang University,Hangzhou 310003,China [Abstract] Objective To summarize the clinicopathologic features of contralateral adrenal solitary metastasis in renal clear cell carcinoma after radical nephrectomy.Methods Three cases of delayed contralateral adrenal metastasis in ranal clear cell carcinoma during 2007 to 2014 in our hospital were collected, the histopathologic features were analysed and to summarize the key points of diagnosis and differential diagnosis.Results All patients underwent secondary surgical treatment and adrenal metastatic renal cell carcinoma was pathological confirmed.Conclusion The contralateral adrenal solitary metastasis in renal clear cell carcinoma is rare and depends on the basis of histopathological diagnosis. [Keywords]Adrenal gland,Clear cell carcinoma,metastasis,clinicopathology 肾上腺是继骨、肺、肝脏后第四位易发生转移瘤的部位。文献报道，肾细胞癌肾上腺转移的发生率约为2.2%~7.1%【1】。肾透明细胞癌根治术后，肿瘤可转移至同侧或对侧肾上腺，或双侧同时存在转移灶。仅对侧肾上腺转移者罕见【2】。本文报道3例肾透明细胞癌根治术后对侧肾上腺转移，结合文献讨论其临床病理学特点。 1 临床资料 3例患者均为男性，中位年龄56岁，分别于原发癌(Fuhrman分级Ⅱ-Ⅲ级)根治切除术后2年、4年、14年随访中发现对侧肾上腺孤立性转移灶，均未行术后放化疗。仅1例患者临床表现为血压升高,其血醛固酮水平卧位时增高(210.26),其余血中肾上腺功能激素均无异常。影像学检查：3例患者均行根治术后例行体检，CT平扫+增强检查示肾上腺区见类圆形低密度影，增强后动脉期见不均匀强化，后期强化程度减退。PET-CT检查未见其他部位转移灶。3例患者均行手术完整切除患侧肾上腺组织。平均随访期约5年，未见其他部位发生肿瘤转移。 2 病理检查 巨检：三例均为一侧肾上腺完整切除标本，切面见肿瘤大小分别为4×3.5×2CM，7×2.8×2.5CM，6.5×4×3CM，切面呈灰白色，质软； 镜检：肿瘤细胞胞浆透明，巢团状或假腺样排列，可见核仁，间质血窦丰富（图1）； 免疫组化：肿瘤细胞阳性表达PAX-8、CK、Vimentin，CD10于细胞膜阳性表达，HMB45、Melan-A、CgA、Syn阴性（图2）。 ① ② ③ 图1 ①②低倍镜下见肿瘤细胞呈条索网状、巢团状排列，间质血窦丰富（100×） ③高倍镜下见细胞异型，可见嗜碱性核仁，胞浆透明或嗜酸（