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肾盂积水的介入治疗 郑州大学一附院放射介入科 张建好 韩新巍 jh7402@126.com 肾积水的原因及危害  输尿管狭窄是引起肾积水最常见的原因，可为单 侧或双侧狭窄。  输尿管狭窄导致肾积水，引起的肾盂肾盏扩张， 继发肾组织萎缩及肾功能损伤，甚至肾功能衰竭。  除了先天原因外，结核、结石、肿瘤、炎症、损 伤和手术疤痕是主要原因。 肾积水的表现及诊断  患者有腰疼、发热等症状，部分患者没有症状， 双侧肾积水可出现尿毒症症状，彩超或CT可诊断。  同位素肾图表现为梗阻型肾图。  静脉肾盂造影（IVP）显示肾积水程度，狭窄的部 位。  输尿管逆行插管造影可确诊。 输尿管狭窄的治疗 ◆外科手术切开解除狭窄，吻合切口，创伤 大，并发症多，再次狭窄可能，应用较少。 ◆膀胱镜下逆行球囊扩张、双J管或支架式引 流管置入。 ◆膀胱镜下输尿管口无法显示或插管过程受 阻，逆行插管失败——难治性输尿管狭窄 一般资料 ◆患者均经泌尿外科医生膀胱镜下双J管置放失败 ◆年龄12-82岁 ◆单侧输尿管狭窄或双侧输尿管狭窄 ◆肾功能指标——血肌酐水平，正常或异常，包括 部分临时透析患者 一般资料 肾结石术后 外伤术后 输尿管肿瘤 膀胱肿瘤切除术后吻合口狭窄 移植肾术后吻合口狭窄 妇科肿瘤根治术后输尿管狭窄合并瘘 宫颈癌术后复发导致输尿管狭窄 直肠癌术后复发导致输尿管狭窄 腹膜后纤维化 腺性膀胱炎 神经源性膀胱导致输尿管扭曲狭窄 方法 ◆经肾盂穿刺，放置肾盂外引流管，膀胱阴 道瘘同时于输尿管放置单子弹头覆膜支架； ◆经肾盂穿刺输尿管造影至膀胱，放置内外 引流管； ◆经皮肾盂穿刺输尿管造影至膀胱、尿道体 外，建立通道，经尿道逆行放置引流管； ◆联合膀胱镜放置引流管； ◆输尿管中下段放置I-125粒子链； ◆经皮肾盂穿刺输尿管造影，经该途径行活 检，明确诊断或治疗原发病。 Case1 宫颈癌术后放疗后，双 肾积水合并一侧输尿管 瘘，经皮肾盂穿刺造影 并外引流管置入。 Case2 宫颈癌术后放疗后，双 肾积水，膀胱镜操作导 致膀胱腹腔瘘，经皮肾 盂穿刺造影并外引流管 置入。 6个月后膀胱瘘愈合，一侧外 引流管管调整为内外引流管 Case3 宫颈癌术后放疗 后，肿瘤复发， 膀胱阴道瘘 双肾盂无积水 输尿管无狭窄 第一次穿刺失败 膀胱镜下经膀胱置入双侧 输尿管导丝，外固定，转 移至介入手术室 ◆ DSA下沿导丝分别置入6mmX40mm扩张球囊导管 ◆ 充盈球囊20分钟，人为造成肾盂扩张分离 ◆ Dyna-CT引导下肾盂穿刺造影并引流管置入术 （外引流），成功完成，撤出球囊导管 ◆沿穿刺通道置入导丝，引 入10F鞘