D-二聚体和FDP的应用和检测.ppt

D-Dimer和FDP的临床应用与检测 广西壮族自治区人民医院检验科 覃乃辉 TELQQ 706480307 内 容 ? D-Dimer和FDP简介 ? D-Dimer和FDP临床应用 ? D-Dimer和FDP检测 问 题 FDP与D-D的区别和关系？ D-dimer阳性患者一定就有VTE吗？ D-dimer阴性是否可疑排除复发VTE? 老年人D-dimer水平和年轻人相比有差别吗？ 实验诊断DIC的基本、有效实验？ 溶栓治疗有效时， D-dimer水平有何变化？ FDP与D-D在那些生理状况下会升高？ 不同试剂测定同一份血浆，D-二聚体和FDP的测定结果是否具有可比性？ D-二聚体和FDP测定的干扰物质有哪些？ FDP(纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物) 纤维蛋白（原）被纤溶酶降解的产物的统称，包括X、Y、D、E等片段 D-二聚体 交联纤维蛋白被纤溶酶降解产生多种片段，包括D-D二聚体、γ-γ二聚体、复合物1（DD/E）、复合物2（DY/YD）、复合物3（YY/DXD）等 。 FDP和D-二聚体的产生 D-二聚体和FDP的临床应用 D-二聚体和FDP的检测对于诊治凝血-纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义 1、排除静脉血栓栓塞 静脉血栓栓塞venous thromboembolism，VTE 西方国家，总人群中VTE的年发病率约为0.5‰-2‰。（我国缺乏大规模人群调查） 香港一项连续4年的调查结果显示，VTE的年发病率约为0.17 ‰。 经接受预防性治疗的内科或普通外科手术患者院内DVT发生率约10－40%，而接受大型矫形外科手术的患者则达40－60%。 VTE的危险因素 VTE的危险因素 各种手术与VTE的发生率 深静脉血栓的临床症状 一般症状：皮肤发红, 疼痛, 发热, 水肿... ≥90%肢体/腹部疼痛 80-90%肢体肿胀 40-50%浅静脉曲张 38-70%全身症状 肺栓塞的临床症状和体征 及时准确诊断是重要的 PTE致死患者中约有70%未能确证 抗凝药物会有严重的不良反应（出血） 每100治疗患者中有1例：致命出血 4%-6%的严重出血 DVT常用的影像检查 静脉造影检测DVT 具有很高的敏感性和特异性 仍是诊断DVT的金标准 局限性： （1）许多医疗机构不能开展静脉造影； （2）诊断不完全或漏诊的概率至少20－40%； （3）不同的医师解释造影结果可能存在中等程度的差异； （4）使用造影剂使患者感觉不适并有潜在的风险； （5）费用高； （6）静脉造影仅能提供某一时间点的血栓情况而非较长时间内的血栓状况。 排除静脉血栓栓塞的诊断方案 1方案: D-dimers 作为独立诊断实验 D-Dimer作为独立诊断实验 D-Dimer作为独立诊断实验 容易操作 快速报告 降低辅助检查次数 降低创伤检查的次数 D-dimer 与临床可能性评估结合应用 Wells评分标准 D-dimer 与临床可能性评估结合应用 临床可能性评估方案不一，选用标准不一 临床检查难以标准化，存在不少主观因素 可能增加临床检查次数（高度可疑者，如超声检查阴性，应每日复查） D-Dimer排除VTE的评价1 VTE患者对D-D检测具高度敏感性(82%~100%)，但特异性不高(32%~52%)，故不能单凭D-D水平升高来诊断VTE。然而，D-D水平正常或低于预设定的截断范围，患VTE的可能性极小， D-D检测的价值就在于其有高度阴性预测值 (NPV)，可安全排除VTE的存在。 D-D检测阳性患者不一定就有VTE。因为D-D对 VTE不具有特异性和阳性预测值(PPV);而有高度敏感性和阴性预测值(NPV)。 D-D(+)见于老年、孕妇、癌症、DIC、肝病、感染、炎症、创伤、手术、溶栓治疗、冠心病等。 D-Dimer排除VTE的评价2 VTE 作者(年份) 例数 NPV(%) 特异性(%) DVT Palareti G(2003) 106 100 52.5 PTE Kabrhel C(2003) 140 100 35 PTE Kruip M(2002) 234 99 52 PTE Dunnk L(2002) 1106 99.6 52 PTE Funfsinn N(2001)