一阶段农村公路竣交工验收鉴定书表格.doc

公路工程竣工验收鉴定书 一 工程名称 二 工程地点及主要控制点 三 建设依据 四 建设规模及性质 五 技术标准主要指标 六 开工日期 竣工日期 七 费用名称 金额（万元） 投资控制 建安工程费用 批准概算 征地拆迁费用 交通工程费用 设计费用 工程决算 监理费用 建设单位管理费用 其它费用 每公里或延米造价 总费用 新增资产价值 八 工程建设主要内容 九 主要材料的实际消耗 十 实际征用土地数（亩） 十一 建设项目工程质量鉴定结论： 十二 建设、设计、施工、监理单位综合评价： （一）对建设单位综合评价： （二）设计单位综合评价： （三）对施工单位综合评价： （四）对监理单位综合评价： 十三 建设项目综合评价及等级： 十四 有关问题的决定和意见： 公路工程交工申请书 承包单位： 桩号： 监理单位： 由我部承担的下述工程已达到基本竣工条件，并进行了全面地自检工作，根据合同条款第 条，特此提出（竣）交工验收申请。我们将保证在缺陷责任期内完成本申请附件所列工程计划，维修缺陷或不合格之处（由我方责任所致）履行合同有关责任和义务。 本证书申请的工程： 合同内全部内容 本证书未包括的工程： 在交工前检查中驻地工程师提出的执行或完成情况： 附件： 一、未完成工程及遗留问题清单、工程计划； 二、缺陷责任期人员、设备配置情况； 三、档案自检报告。 承包人（签字）： 公路工程交工证书 本证书包括的工程： 本证书未包括的工程： 检查人（单位）： 合同交接日期 实际交接日期 我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划完成本证书附件所例全部工作。 承包人： 年 月 日 驻地监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 设计单位代表（签字）： 年 月 日 业主（代表）（签字）： 年 月 日 竣（交）工验收委员会名单 姓　名 所在单位 职务或职称 签名 主任 委员 副主任 委员 委 员 竣（交）工验收代表名单 序号 姓名 所在单位 职务或职称 签名 工程交接单位代表签名表 姓名 所在单位 职务或职称 签名 主管部门 监督部门 项目法人 设计单位 监理单位 施工单位 接养单位 竣工验收委员会工程质量评分表 项目名称： 序号 项目 评定内容 分值 实得分 一 主体工程 质量 路基边线直顺度、路基沉陷、亏坡、松石、涵洞及排水系统完善状况，支挡工程外观和稳定情况。 路面平整度、裂缝、断板、脱皮、石子外露、起砂、沉陷、车辙、桥头（台背）跳车现象，碾压痕迹等。 75 二 环境保护工程 绿化工程是否符合设计要求。施工现场清理及还耕情况与自然环境、景观的协调情况。 10 三 竣工图表 内容齐全，书写打印清晰、装订整齐，符合相关要求。 15 合计 100 注：“主体工程质量”分值，可根据项目特点分解。