偏头痛诊断与防治共识解读..ppt

偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛诊断与防治共识解读 北京协和医院 李舜伟 偏头痛是常见病 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%～10%； 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史； 偏头痛的流行病学 发病率（/1000人年） Stewart报道12-29岁人群中，女性 MA 14(高峰年龄12-13岁），MO 18.9（14-17岁）；男性MA 6（5岁），MO10（10-11）;男性很少在20岁后新发。 另一研究观察10-30岁人群，男性5，女性22 偏头痛的流行病学 患病率 American Migraine Study II 对3万人10年的问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势 日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要诱因;61%MA和71.8%MO者从未就医. 偏头痛危害很大 发病率和患病率高 发作频繁： 平均每月发作1.5次 50%患者超过2次 持续时间长： 平均持续24小时 25%患者持续超过2天 发作影响大： 1/3患者因发作而不能上学/上班， 2/3 因发作而使学习/工作效率下降一半以上 偏头痛是致残性疾病 WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。 偏头痛是进展性疾病 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 50% -70%的病因不明 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 偏头痛与卒中 队列研究结果 22071例40-84岁的PHS男性医生中,偏头痛者危险是无头痛者的2倍 NHANES研究12220例人群,发现偏头痛者发生卒中的相对危险是2.5 偏头痛的MRI表现 入选45例偏头痛患者(MA20例,MO25例),平均年龄40.91岁.MRI结果: 13例(28.8%)有改变, MA8例(40%), MO5例(20%) 13例中10例的病史达10年 发作频率与MRI改变率相关 偏头痛与皮质下白质病变 机制: 反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩 偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤 发作时的脱水可促进局部血栓的形成 偏头痛与眩晕 200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24% 72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10% 偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕 45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5% 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观 诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念，如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛 治疗混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的治疗 宣教混乱: 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 研究混乱: 许多临床研究不正规 内 容 偏头痛的相关概念 偏头痛的分类和诊断 偏头痛的治疗 急性发作期治疗 预防性治疗 偏头痛性头痛的特点 发作性: 持续4-72小时 头痛部位: 偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧) 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素: 休息 儿童偏头痛的头痛特点 发作持续时间短: 1-72小时 部位: 双侧多见 疼痛性质: 不能准确描述 伴随症状: 不易发现,可由行为改变判断 非头痛表现: 可表现为周期性呕吐或腹痛 其他: 容易有晕动症 偏头痛的先兆 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制: 扩散性抑制(SD) 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面-手分布 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟 偏头痛发病阶段示意图 常见偏头痛症状 偏头痛的分类和分型 1988年首次提出分型，使用了16年，证明是正确和有效的，发现新的头痛类型。 2004年ICHD-2，基本保持原来的分类，仅做了较少修订。 是临床和研究的指南，是学术杂志发表的要求。 ICHD-II 偏头痛分型 ICHD-II 偏头痛分型 病史是诊断偏头痛的关键 病史最重要 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 EEG、TCD不推荐为常规诊断检查 收集病史的关键