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消灭脊髓灰质炎面临挑战和应对措施 　　【中图分类号】R373.2+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-03-04 脊髓灰质炎（简称脊灰，又称小儿麻痹症），是一种由脊灰病毒引起的以肢体麻痹为主的严重危害儿童身体健康的急性肠道传染病，但又可以用疫苗预防的传染病。可造成患儿肢体永久性瘫痪，甚至死亡。它能侵袭任何年龄人群，但主要是5岁以下儿童。 1概述 1.1脊髓灰质炎的传染源、传播途径 1.1.1传染源：人类是脊髓灰质炎唯一的传染源，患者自潜伏期末可以从鼻咽分泌物中排毒，粪便的排毒期自发病前10日至病后4周，少数可达4月。无症状带病毒者是最重要的传染源。脊髓灰质炎是在人间传播的疾病，不存在除人之外的中间宿主。 1.1.2传播途径：主要通过粪-口途径传播，具有较强的传染性，而日常生活接触是主要传播方式，被污染的手、食物、用品、衣物、玩具都可传播本病。少数情况下可通过空气飞沫传播。 病毒通过受污染的食物和水传播，经口腔进入体内并在肠道内繁殖，感染者的粪便带有传染性。90%以上受感染的人没有症状，但他们排泄的粪便带有病毒，因此传染给他人。少数感染者出现发热、疲乏、头痛、呕吐、颈部僵硬以及四肢疼痛等症状。仅有极少数感染者，由于病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪（部分病人可发生弛缓性麻痹）。在瘫痪病例中，5%-10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。 1.2脊髓灰质炎的临床症状：脊灰病毒由口进入胃肠道，潜伏期为3-35天，一般7-14天。肠道传播是本病的主要传播途径。感染脊灰病毒后有下列几种表现： 无症状性感染：表现有轻度疲倦或无任何症状，这占脊髓灰质炎病毒感染后的大多数。 顿挫型：病人只有轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状。 无菌性脑膜炎（非瘫痪型）：开始的症状与顿挫型相似，继之或痊愈数日，或好转数日或相继出现背痛，颈部强直等脑膜刺激症状。 瘫痪型脊髓灰质炎：感染后仅1%或更少的感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎。主要是由于下运动神经元受损害而出现肌肉松弛性瘫痪，表现可单侧或双侧，下肢或上肢肌肉无力，瘫痪，肢体温度低于正常。肌肉瘫痪在开始几天内发展很快，继之停留在这一水平，恢复较慢，需要6个月或更长时间，相当多数留下跛行的后遗症。 1.3脊髓灰质炎的主要威胁人群：脊灰主要影响5岁以下儿童。但如果人群抗体水平低，也可引起大年龄组儿童以及成人发病。 只要有一个国家有脊灰病毒的传播，所有国家的儿童就都有感染该病的危险。受感染的人口流动，可造成脊灰病毒跨地区或跨境传播，并可在未接受免疫接种的人群中迅速传播蔓延。 1.4在我国脊灰疫苗的接种程序：儿童2、3、4月龄各服1次，4岁再服一次。但部分脊灰输入风险较大或免疫工作薄弱地区要视情况对特定年龄组儿童开展脊灰疫苗的强化免疫活动，以维持人群高的免疫力。 1.5疫苗很安全极少有不良反应：我国普遍使用的是口服减毒活疫苗，它是一种非常安全、有效的疫苗，一般无任何不良反应，偶尔超剂量服用或多次服苗也对人体无害。但少数儿童服用可能出现发热、呕吐、皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短，2-3天后自行痊愈。极少数发生较严重的过敏反应，发生率不足1/150万。 由于脊髓灰质炎活疫苗是由野病毒经过一代又一代人工培养而筛选出不能致病的毒株制成，但有时疫苗病毒也会出现”返祖”现象毒性增强，或者被接种的儿童机体免疫缺陷，这种减毒的病毒株也可能致病，引起”疫苗相关性麻痹病”，临床表现与脊髓灰质炎极像，但发生率极低，不到1/100万。 1.6接种注意事项 1.6.1发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗、严重佝偻病、活动性结核、最近1周内每日腹泻4次者禁用。妇女在妊娠期间忌服。 1.6.2对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗，可服液体疫苗。 1.6.3接种后应在接种单位停留30分钟，无异常后再离开。如出现异常反应，应及时就诊。 1.6.4婴儿服苗后，最好在4小时内不要吸吮母乳，因母乳中含有抗病毒抗体，对疫苗病毒有一定的中和作用。 1.6.5脊髓灰质炎糖丸疫苗是减毒活疫苗，对热非常敏感，服用后至少要隔半小时才可以喝热开水或吃热的食物，以免疫苗失效。 1.6.6如小孩吐出或部分吐出，需进行补服1粒，多服1粒不会因此引起严重不良反应。 2世界各国阻断野生脊灰病毒传播的主要策略、进展 目前主要有四项策略：儿童常规接种服用四剂口服脊灰减毒活疫苗（OPV），达到高免疫覆盖率；在强化免疫活动期间给特定年龄组儿童服用口服OPV；通过报告和实验室检测15岁以下儿童的所有急性弛缓性麻痹（AFP）病例，监测脊灰野病毒病例；一旦将野生脊灰病毒传播限制