心脏术后神经、泌尿 消化系统的观察与监护.ppt

中枢神经系统的观察与监护 泌尿系统的观察与监护 消化系统的观察与监护 强光源照射瞳孔，如瞳孔立立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原，即对光反应灵敏；如照射时，起变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，即瞳孔对光反应迟钝；当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反应消失 观察与交谈 痛觉试验 神经反射 嗜睡 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝 降温治疗 人工诱导方法将体温维持在35度,减少组织的基础代谢,保护神经细胞. 组成与功能 尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一 一、尿量 正常成人尿量应＞0.5mL/(kg.h),小儿＞1mL/(kg.h) 体外循环术后引起尿量减少的常见原因有： （1）心功能不全或血容量不足而引起的心排血量减少， 肾血流灌注不足 （2）术后急性肾功能衰竭 （3）儿茶酚胺类药物应用不当所致的肾血管收缩 （4）血中抗利尿激素浓度增高，抑制排尿 （5）循环不稳定、血压较低，肾小球有效滤过压低 膀胱冲洗的注意事项： 严格执行无菌操作，防止医源性感染。 冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。 冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80～100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15～30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。 寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。 冲洗过程中注意观察引流管是否通 消化系统的结构功能 消化系统的主要生理功能： 1.摄取和消化食物 2.吸收和排泄废物 3.具有免疫功能 由消化管和消化液两大部分组成 胃肠道的运动、分泌功能受神经内分泌调节 胃管的管理 三、留置胃管的护理及注意事项 肠内营养 重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营（进入ICU24—48小时内），并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 肠内营养支持禁忌症: 1.出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 2.严重腹胀，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加反流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化 3.对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无效的患者，建议暂时停用肠内营养 鼻饲的护理及注意事项 ①确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留再性鼻饲 ②间断抽吸胃液：一般4小时抽吸一次，抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成胃黏膜出血。 观察并记录胃液的量、颜色 胃液过多，应及时告知医生处理，避免引起水电解质紊乱，胃液一般为墨绿色，咖啡色提示胃内陈旧性血液，鲜红色提示胃内有活动性出血 腹部听诊 腹部的听诊有助于了解肠蠕动情况。听腹部肠鸣音的频率和特征，肠鸣音通常是因液体及空气在肠道蠕动时产生的高频音。肠鸣音可在腹部的四分位处分别听诊，肠鸣音的频率可每分钟不规律，数次到数十次不等，因此肠鸣音需要听诊至少5分钟，而后方得以确立无肠鸣音的现象。听诊肠鸣音需要在触诊前进行以免干扰肠蠕动。 心脏术后应激性溃疡 应激性溃疡:是指位于胃、十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡 特点:为没有溃疡病史的病人受到严重创伤、大手术、烧伤或肺、肾、肝功能衰竭的打击，而突然出现上消化道大出血或穿孔，病情危重，死亡率高 一、病因 （1）术后出现低心排血量综合征，血压低，全身各脏器均缺血、缺氧，加上反射性儿茶酚胺类物质增加，使胃、十二指肠黏膜的供血减少，循环不良，抵抗力下降，以至出现黏膜糜烂和溃疡。 （2）术后并发重要脏器功能衰竭、严重感染的患者有出现应激性溃疡的可能 （3）药物影响，如激素类、水杨酸等药物均可导致或加重上消化道出血 二、发病机制 可能与下列因素有关： 1.胃黏膜缺血、缺氧是导致应激性溃疡的 最基本原因 2.胃黏膜屏障功能受到损害：胃黏膜屏障功能主要是防止胃腔内氢离子反向弥散至黏膜细胞内，保护自身不被消化。当黏膜缺血缺氧后，通透性增加，胃黏膜对氢离子的屏障作用减弱，向胃黏膜内弥散的氢离子增多，是黏膜细胞进一步受损 二、发病机制 3.胃酸即胃内氢离子：胃酸过多时反向弥散的氢离子量增加，超过黏膜处理氢离子的能力，PH↓，黏膜自身消化，使细胞完整性遭到破坏 4.胆汁反流：黏膜缺血时胆酸和胆盐使黏膜通透性增加 心脏术后应激性溃疡 三、临床表现：经胃管抽出暗红色胃液， 大便潜血实验阳性，柏油样大便等 四、治疗 1.