最终单纯胸腰椎骨折的诊疗方案.doc

单纯胸腰椎压缩性或爆裂性骨折的诊疗方案 ---------中医伤科医院脊柱外科 杜志勇 郭伟 脊柱单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10~L2。为我科常见病种，病残率比较高，常影响患者的工作和生活质量；治疗原则为争取早期复位，恢复脊柱正常序列及稳定性，按骨折一期、二期、三期的中西医结合辩证施治，以利患者尽快恢复。 一：诊断 一）、诊断标准 诊断标准：参照1995国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中胸腰骨折诊断标准。 1诊断依据 1.1有明确外伤史。 1.2局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。 1.3 X线正、侧、斜位摄片及CT与MRI检查可明确骨折部位及类型。 2证候分类 2.1椎体压缩性骨折：局部肿痛，压痛，叩击痛，屈曲型骨折可见后突畸形，腰部活动障碍。 2.2附件骨折：局部肿痛，压痛，活动障碍。X光斜位片可明确骨折部位及移位情况。 2.3胸腰椎骨折、脱位：局部肿痛，隆突，压痛明显，有纵向叩击痛，常伴有脊髓损伤。 二）中医辩证分型 根据损伤的发展过程，一般分为一期、二期、三期。三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辩证施治。 一期气滞血瘀 一般在伤后1-2周以内，由于气滞血瘀，需消淤退肿，以“下”、“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开”法。 二期筋骨未续 是在伤后3-6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。 三期肝肾两虚 为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以补肝肾、强筋骨，补养气血为主，而筋肉拘挛，风寒湿痹，关节不利者则予以舒筋活络，故三期多用“补”、“舒”两法。 二：中医治疗 内治法 中医辨证分型治疗 一期 证属气滞血瘀。 主要症候：患处肿胀、疼痛明显，活动受限，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉弦。 治则：活血化瘀，消肿止痛。 内服方药：我院脊柱1号方，外敷伤科外敷散。 2）二期 证属 淤血未尽，筋骨未续。 主要症候：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利，舌暗，苔薄白，脉弦涩。 治则：活血和营，接骨续筋。 内服方药：我院接骨方，外敷接骨软膏，并配合我科熏洗方。 三期 证属 肝肾不足，气血亏虚。 主要症候：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉。 治则：补肝肾，强筋骨，调养气血。 内服方药：我科营养壮骨丸，外敷伤痛宁，适当使用我科熏洗方。 外治法 适应症选择 各类稳定性脊柱胸腰段骨折。 程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者 X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失1/2，椎管内骨块占位小于30%者 老年性椎体压缩性骨折者 复位法禁忌症 明显腹胀腹痛者 有颅脑、心、胸、腹部复合伤者 患者脊椎前、中、后三柱均损伤；继发性椎管狭窄；CHANCE骨折；合并神经损伤者。 一期治疗方法 过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。 垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。 4、二期治疗方法： 1)五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。可采用此法。 　三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。可采用此法。 飞燕点水法 : 也称“一点法”，患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。）“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高Chance骨折 骨折线呈水平走行，由椎体前线向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂；常见于安全带损伤，骨折移位不大，脊髓损伤少见。 4．骨折脱位 椎体骨折可为屈曲压缩或爆裂骨折，其上位椎向前方脱位。在腰椎可发生反向损伤，例如腰背部被横向暴力打击，可发生上位椎向后方脱仿。常伴有脊髓损伤。 5．脱位 分离屈曲损伤常致脊椎关节脱位而无压缩骨折，多见于颈椎，亦见于腰椎。有单侧及双侧脱位。 （四）按脊柱稳定性分类 分为稳定性骨折与不稳定性骨折。棘突骨折、横突骨折、单纯压