肝血管瘤不典型MRI表现研究.doc

肝血管瘤不典型MRI表现研究 　　摘要：目的：加深对肝血管瘤（Hepatic Henmangioma，简称HHE）不典型MRI表现的认识。 方法：回顾分析我院2004年11月至2012年5月间诊断可靠的HHE资料177例。 结果：不典型HHE并不少见，主要有以下几种类型：①形态不典型：a.斑片状HHE；b.收缩状HHE；c.不规则形HHE；②信号不典型：a.无“电灯泡征”；b.质地不均匀；③恶性生长；④多发HHE。 结论：由于HHE发生和病理表现的多样性，MRI上可呈现出多种不典型类型，仔细分析其影像学特征，结合分析其它有关资料，多数病例可确诊。 关键词：肝血管瘤磁共振成像系统检查（MRI）不典型 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0019-01 肝血管瘤是最常见的肝占位性病变，人群发生率高达0.4～7.3%（国内资料0.34～2.2%）；MRI对本病的诊断能力极高：最小能显示0.5cm的病灶，对HHE的诊断准确率高达93～96%，远高于其它成像手段[1]；有关其不典型表现报道不多[2] 。 1材料与方法 1.1临床资料。本组177例，男，71例，女106例，年龄6～93岁，平均46岁，临床上主要症状与体征为腹痛、腹部不适；触及上腹部包块，其中161例在做肝脏MRI检查前作过肝脏超声检查，提示肝脏有低回声、高回声和混合回声占位性病变。 1.2方法。采用日本日立AIRISⅡ永磁型MRI成像系统，磁场强度为0.3T，SE序列，标准T1WI、T2WI和PDWI，TR/TE=250-300/15-30ms，2000/3×50ms，层厚10mm、层距10mm，部分病人层厚5mm、层距5mm，全肝横断面及冠状面扫描。本组资料中，经手术和/或肝穿病理证实者63例，其余病例均经一年以上多种影像随访，证实途径可靠。 2结果 2004年11月至2012年5月间我院共检出HHE230例，其中53例图像不佳，资料不完整者未纳入统计（见表1）。 2.1形态学不典型。 2.1.1斑片状HHE：4例，由无数直径约0.2～2.0cm的粟粒状或小结节状病灶聚集而成，呈班片状或大片状分布，边界较清但不光整，与正常肝组织镶嵌式生长，多数病例无明显占位效应。 2.1.2收缩状HHE：1例，病变积极缩小，局部肝表面凹陷。 2.1.3不规则形HHE：是最常见的不典型类型，可呈分叶状，表面可有脐凹。 2.1.4边缘不光整：相当常见，表现为肿瘤边缘呈小波浪状和锯齿状。 2.2信号不典型。 2.2.1PDWI和T2WI上无“电灯泡征”： 3例，见于有广泛砂粒状钙化或间隔较宽的斑片状融合型结节型HHE。 2.2.2所有序列上信号均不典型：2例，T1WI边界欠清的稍低信号，PDWI和T2WI仅为稍高信号，手术证实为HHE。 2.2.3质地不均匀：多见于较大的病灶，有两种表现形式，一种为瘤内低信号间隔，另一种为带状低信号影包绕的裂隙状或哑铃状死区，PDWI和T2WI上，坏死区信号与成熟的HHE信号相仿。 2.3生长方式不典型。1例，呈恶性生长，在2年的随访中，肝脏自肋下长至平脐，经多次肝穿证实为HHE。 2.4多发HHE。本组资料中，多发者占同期HHE检出的38.4%，居我院同期多发肝占位检出之首，其中38.4%的患者有2～5枚HHE病灶；17.2%的HHE同时合并有其它性质的肝占位，其中约半数为恶性。 3讨论 HHE十分常见，典型者表现为圆形或卵圆形，边缘光整，质地较均匀，文献报道[3]90%左右为单发。由于生长方式的多样性和病理结构的复杂性，HHE可呈现出多种影像学表现，随着检查手段的改进，对其不典型表现的认识也越来越多，现就其影像学特点和可能的形成原因分析、探讨如下： 3.1形态不典型。对多数肿瘤来讲，膨胀性生长方式常使病灶呈圆形或卵圆形[1]；本组资料表明有相当多的HHE灶形态不规则，其可能原因有：①HHE多发不少见，且有融合倾向，由于融合的方式不同，可表现为斑片状、融合结节状等不典型形态；②与其它肿瘤不同的是HHE的坏死多为供养动脉闭塞导致的机化、挛缩，液化性坏死和瘤内出血相对少见，坏死面积大者甚至瘤体皱缩，体积减小，本文1例收缩性HHE，病理提示为厚壁型，瘤体中央有大面积的坏死，随着介入法治疗HHE开展得越来越广泛，相信收缩性HHE的报导会越来越多；③HHE的生长有其特殊性，发育期与正常肝实质同步生长，发育成熟后则生长速度极慢，加上其质地较软，受压时易变形，与相应大小恶性肿瘤相比其占位征轻得多。 3.2信号不典型。由于瘤内血液缓慢流动和许多未知的原因，典型HHE表现为长